המונח "לשחרר מהחיצון" תואר לראשונה בפרק 5 של השאלות הבסיסיות: "אם אדם מאכסן פתוגן, הגוף נהיה רטוב כאשר תנועת הצ'י לחיצון הופכת נוזלים לזיעה. לכן, כאשר הפתוגן נמצא בשלב העור, השתמש בהזעה לשחרר אותו." הטקסט הראשון הידוע שכלל פורמולת צמחים שמגלמות אסטרטגיה זאת היתה העבודה מהמאה ה-3 ה"שאנג חאן לון", שסיפקה חלק מהפורמולות המשפיעות ביותר בקטגורייה זאת כמו Ma huang tang, Gui zhi tang והמשתנות שלהן. הדגש שלה על צמחים חריפים ומחממים כדי להתגבר על חסימות מרוח, קור ולחות הייתה הדעה הרפואית הדומיננטית עד שושלות ג'ין-יואן של המאה ה-12 עד ה-14. חדשנות, עד אז, כללה הרחבה של טווח החומרים שהיו בשימוש כדי לעודד הזעה במקום חיפוש אחר אזורים שונים לישום. זה השתנה במאה ה-12 אם הדגש של "ליו וואן-סו" בפתוגנים של חום, שהוביל לרעיון שחום יכול להתקיים בחיצון ישירות, ולא כתוצאה מתקיעות שנוצרה מקור. שחרור של חום כזה דורש שימוש בצמחים חריפים וקרירים, שלא בהכרח מעודדים הזעה נראית לעין. האסטרטגיות הטיפוליות ופורמולות שנכתבו על ידי מטפלים מהמאה ה-17 וה-18 כגון "ייה טיאן-שי" ו"וו ג'ו-טונג", שמשוייכים לזרם הפתוגנים החמים, היו דוגמאות לגישה זאת. חידושים אחרים שצמחו מתקופת ג'ין ויואן היו השילוב של צמחים משחררי חיצון עם צמחים מחזקים לטיפול בעודף בחיצון ביחד עם חסר של צ'י, דם או נוזלים בפנים, והשימוש בצמחים לשחרר פתוגנים מערוצים ספציפים ואיזורי פני השטח שמיוחסים להם. ייזוע היא הראשונה מבין שמונת שיטות הטיפול שנוסחו על ידי המטפל מהמאה ה-18 "צ'אנג גואו-פנג", מה שמדגיש את חשיבותה הקלינית. ובכל זאת, מטפלים רבים ממשיכים להמעיט בערכה. זה מצער, מכיוון שהסיכויים למנוע התפתחות של מצב רציני תמיד יותר טובים כשההתערבות נעשית בשלב מוקדם של המחלה: "הכי טוב לטפל במחלה בשלב העור והשיער, הכי טוב הבא הוא לטפל בשלב השרירים והבשר, הכי טוב הבא הוא לטפל בשלב הגידים והערוצים(?), הכי טוב הבא הוא לטפל בשלב ששת איברי היאנג, הכי טוב הבא הוא לטפל בשלב חמשת איברי היין. כשמטפלים בשלב חמשת איברי היין, חצי מהמטופלים ימותו וחצי יחיו." (מתוך "השאלות הבסיסיות" פרק 5)
כאשר השפעה פתוגנית חודרת לראשונה את הגוף, היא נוטה ליצור הפרעה של החיצון. הכוונה לשכבות השטחיות של הגוף שמורכבות מהעור והשרירים, אלו מלאות בצ'י המגן של הגוף. עז וחם מטבעו, תפקידו לחמם ולהגן כנגד חדירה אל תוך הגוף על ידי פתוגנים חיצוניים. אם השפעה פתוגנית נתקעת באספקט זה של הגוף היא לא רק מפריעה להפצה הפיזיולוגית הנורמאלית של צ'י ונוזלים שם, אלא גם מעודדת את הגוף להניע יותר צ'י מגן לכיוון החיצון בנסיון לדחוף החוצה את הפתוגן הפולש. מסיבה זאת, הפרעות חיצוניות מאופינות בחום מדיד וצמרמורות (שמעידים על הפרעה בחימום הפיזיולוגי הנורמאלי, בעוד שיאנג מגן בחיצון נוטה לעודף), כאבי ראש וגוף (שמעידים על הפרעה של צ'י ונוזלים ב"הכי יאנג", כלומר החלקים החיצוניים ביותר בגוף), ודופק צף (שמעיד על התנועה של היאנג המגן לכיוון החיצון). הסימפטומים שמשויכים להפרעה בחיצון מעידים על כך שהגוף מנסה בצורה אקטיבית להתגבר על ההפרעה (חסימה) בדינמיקת הצ'י שנגרמת על ידי אחד או יותר מששת ההשפעות הפתוגניות. הטיפול ברפואה הסינית שואף לתמוך בתגובות פיזיולוגיות אלו בעזרת אסטרטגיות שמשחררות את ההשפעה הפתוגנית מהחיצון. למטרה זאת, משתמשים בצמחים קלים, חריפים ומניעים שפותחים חסימות, מפיצים את הצ'י המגן, ומפזרים נוזלים כדי לשחרר השפעות פתוגניות בחזרה לכיוון החוץ. אף אסטרטגיה אחרת לא תמנע מההשפעה הפתוגנית לחדור עמוק יותר לתוך הגוף. לעיתים, אך לא תמיד, התוצאה היא הזעה. סוג הזעה זה מעיד על כך שהחסימה הובסה ושהצ'י והנוזלים יכולים שוב לזרום לפני השטח של הגוף. כמו הזרימה של מים שפורצים סכר, ההזעה יכולה להיות בהתחלה מודגשת, במיוחד אם נעשה שימוש בפורמולה מאוד חריפה ומחממת. לעומת זאת, ההזעה השופעת צריכה להתפוגג במהירות כשהגוף מוצא את האיזון הפיזיולוגי שלו. מסיבה זאת, לעיתים קרובות שחרור חיצון משווה עם יצירת הזעה. אך במצבים רבים בהם פורמולות לשחרור חיצון בשימוש, ההזעה יכולה להיות כמעת בלתי מורגשת, או שהזעה פתולוגית חזקה תתפתח להזעה פיזיולוגית מתונה יותר. זאת מכיוון שהמטרה הסופית של פורמולות אלו היא לא לעודד הזעה, אלא לשחרר ולהשיב סדר לזרימה של הצ'י והנוזלים.
מסלקות חיצון בשלבים המוקדמים
בשלב הראשון של פלישה חיצונית, אדם ירגיש כאילו השכבה החיצונית של ההגנה "הוסרה", מה שגורם לו להרגיש פגיע מאוד למשבי רוח. התחושה הזו נקראת סלידה מרוח (wu feng) וניתן לטפל בה באמצעות חליטה פשוטה של Cong Bai. צמרמורות חזקות יותר מצביעות על כך שהמצב התקדם מעט ושהוא דורש את אחת הפורמולות הנדונות בקטגוריה זו. יש לרשום פורמולות אלה למנה אחת או שתיים בלבד. אם אינן יעילות, נדרשת פורמולה חזקה יותר.
מסלקות רוח קור
הפרעות רוח-קור מאופיינות על ידי חום וצמרמורות (בעיקר צמרמורות), כאבי ראש וגוף, הפרשות צלולות או לבנות (הפרשה מהאף, כיח), ודופק צף. ישנם סוגים רבים של הפרעות רוח-קור וכולם דורשים שימוש בפורמולות המשחררות השפעות פתוגניות ממהחיצון על ידי גרימת הזעה. בהגדרה, כל הפרעות הקור החיצוניות הן עודפות בטבען. בהתאם לתגובת ההגנה של הגוף, ניתן להבדיל בין שני סוגים עיקריים בפועל: נזק קור והתקפת רוח. נזק קור מאופיין בתגובת הגנה חזקה לפתוגן חזק. הקור חוסם את זרימת הצ'י המגן והנוזלים בשכבות החיצוניות של הגוף, וסוגר את המעברים הקטנים והנקבוביות, מה שמונע הזעה; בינתיים, מבחינה פנימית, האילוץ של צ'י מגן ומזין גורם לחום גבוה ולכאבי גוף עזים. מטופלים המציגים דפוס זה דורשים פורמולה הגורמת להזעה בעוצמה. אם התגובה ההגנתית מאופיינת באי-סדר ושיבוש במקום חסימה מוחלטת, היא מכונה התקפת רוח. במקרה זה, למרות שיש הזעה, המצב אינו משתפר. הסיבה לכך היא שהצ'י המגן אינו מסוגל לגרש את הפתוגן. הטיפול עדיין מצריך הזעה, אך הוא חייב להיות מלווה בוויסות והרמוניה מתאימה של הקשר בין הצ'י המגן והמזין כדי שההזעה תשיג את המטרה לגרש את הפתוגן. מרכיבי הליבה של הפורמולות הללו הם צמחים חריפים ומחממים המשחררים את החיצון כגון: Ma Huang, Gui Zhi, Qiang Huo, Zi Su Ye, Fang feng, Jing Jie. הריאות מתמקדות בעור ובפני השטח של הגוף ומנהלות את ההפצה וההבהרה של הצ'י. מחלות חיצון קרות, חודרות לעתים קרובות דרך העור ומשבשות את התפקודים המופנים כלפי מטה של הריאות עם תסמינים כמו שיעול וגודש באף. מסיבה זו, צמחי מרפא שעוזרים לריאות להפיץ ולכוון את הצ'י כלפי מטה, כגון Xing Ren, נכללים לעתים קרובות בפורמולות אלו. מכיוון שלקור יש נטייה לתקוע, מה שעלול להוביל לכאבי ראש וכאבי גוף בגלל תקיעות של האספקט המזין, לרוב נכלול צמחים חמים, חריפים משחררי חיצון ביחד עם אלה שממריצים את הדם ומשחררים את חסימת כלי הדם, כמו Chuan Xiong. נטיית הקור לגרום להתכווצות משפיעה גם על הנוזלים, והופכת אותם ללחות או ליחה. מסיבה זו, נכלול צמחים המייבשים לחות ומתמירים ליחה, כגון Zhi Ban Xia, Chen Pi, Zi Su Zi.
מסלקות רוח חום
הפרעות רוח-חום ממקור חיצוני מאופיינות בחום, הזעה, סלידה קלה מרוח או צמרמורות קלות, כאב ראש, צמא, וכאב גרון. יתכנו גם שיעול או אדמומיות בעיניים. ציפוי הלשון הוא לבן או צהוב במקצת (מצביע על כך שהחום לא חדר עמוק מספיק כדי לגרום לציפוי צהוב לחלוטין), וקצה הלשון עשוי להיות אדמדם מעט (מצביע על כך שהחום כבר נכנס ופוגע בנוזלים). הדופק נוטה להיות צף ומהיר. מבין ארבע הרמות של הבחנת דפוסי המחלה, צורה זו מתאימה לרמת ההגנה, שהיא השטחית ביותר. המרכיבים העיקריים לפורמולות אלה הם צמחים קלים, חריפים ומקררים המשחררים את החיצון, כגון Sang Ye, Ju Hua, Bo He ו-Niu Bang Zi. מכיוון שמחלות פתוגן חום-חם יכולות להתפתח פתאום ולחדור במהירות לרמות העמוקות יותר של הגוף, פורמולות אלה בדרך כלל כוללות צמחים המנקים חום, כגון Jin Yin Hua, Lian Qiao, ו-Dan Zhu Ye, כדי לקטוע תהליך זה. מחלות אלה תוקפות תחילה את הריאות ומשבשות את תפקודי הפיזור והירידה שלהן, לכן הפורמולות מכילות לעתים קרובות צמחים המטפלים בבעיות אלה, כגון Jie Geng ו-Xing Ren. פתוגנים חמים נוטים גם לפגוע בנוזלים, ולכן צמחים המייצרים נוזלים וגם מנקים חום, כמו Tian Hua Fen ו-Lu Gen, משמשים לעתים קרובות בפורמולות לשחרור רוח-חום חיצונית.
מסלקות רוח על רקע חסר
הפורמולות בתת קטגוריה זו מתייחסות למקרים שבהם אדם הסובל מחוסר פנימי נדבק במחלה ממקור חיצוני, והפרעה הנובעת מכך מאופיינת בתסמינים של עודף וחוסר גם יחד. המורכבות של דפוסי מחלה אלה דורשת שימוש בפורמולות שהן עצמן מורכבות, בכך שהן משלבות צמחים המשחררים את העודף מהחיצון עם צמחים המחזקים את החוסר בפנים. זוהי דוגמה אחת לשימוש בשיטה של תמיכה בנורמלי תוך גירוש הפתוגן (fu zheng qu xie). למעט הדפוסים הנדונים כאן, שני סוגי צמחים אלה לעתים נדירות היו משמשים יחד; צמחים מחזקים בדרך כלל מותווים נגד למצבים חיצוניים, כפי שצמחים משחררי חיצון מותווים נגד במקרים של חוסר פנימי. הפורמולציה המסוימת של צמחים במרשמים אלה מבוססת על השאלה האם החוסר הבסיסי הוא של צ'י, דם, יין או יאנג. מטופלים עם חוסר צ'י ויאנג יהיו נוטים להיות אלה שנפלשו על ידי רוח, קור ולחות. מסיבה זו, פורמולות המטפלות במצבים אלה משלבות צמחים חריפים ומחממים המפזרים פתוגנים מהחיצון כגון Ma Huang, Qiang Huo, Fang Feng, או Zi Su Ye עם המחזקים צ'י כמו Huang Qi ו-Ren Shen, או צמחים המחממים את הפנים כמו Fu Zi ו-Xi Xin. מטופלים עם חוסר דם ויין, מצד שני, נוטים יותר לפלישה של רוח-חום, או אם רוח-קור פולשת, דורשים אסטרטגיות שאינן מדגישות הזעה שכן זו תפגע עוד יותר בתמציות. מסיבה זו, הפורמולות המשמשות לטיפול בדפוסים כאלה משלבות צמחים המעשירים את היין ומזינים את הדם, כגון Sheng Di Huang, Mai Men Dong, ו-Yu Zhu, עם צמחים חריפים, מקררים או מחממים קלות המאווררים בעדינות פתוגנים מהחיצון, כגון Bo He, Dan Dou Chi, או Cong Bai.
לסוג הפורמולות בקטגוריה זו אפשר למצוא מקורות עוד ב"קלאסיקה הפנימית", שמזכיר ניקוז מטה פעמים רבות, לדוגמא אימרה זאת מפרק 21 של "השאלות הבסיסיות": "מלאות של שלושה ימים תיעצר אם המטופל ינוקז." כמו רוב האסטרטגיות האחרות, הפורמולות הבסיסיות לניקוז מטה נאספו על ידי "זאנג זונג-ג'ינג" בסוף שושלת האן בספרו- ה"שאנג חאן לון" שלשול (טיהור) זו אחת מאסטרטגיות הליבה לטיפול בהפרעות של שכבת היאנג מינג בשאנג חאן לון ונעשית בשימוש לבד או בשילוב בטיפול בדפוסים של כל שאר השכבות בנוסף. הפורמולות הרשומות באותו טקסט הפכו למודלים לכמעת כול ההתפתחויות המאוחרות יותר בתחום זה. מבין אותן התפתחויות, המוקדמות ביותר היו הקונספטים שפותחו על ידי "ליו וואן-סו", אחד מארבעת המאסטרים הגדולים של תקופת ג'ין-יואן. הוא טען שכול סוג של השפעה פתגונית יכולה להפוך לחום פנימי כתוצאה מתקיעות והדגיש את הפינוי, ניקוז ושילשול של חום כזה בעזרת חומרים כגון Huang lian, Da huang ו-Hua shi. ליו האמין שהפרעות חיצון עם חום מאוגד(מקובץ) בפנימי, שמאופיין בסימפטומים כמו ראייה לא ברורה (מעורפלת), מלאות אבדומינלית וכאב, עצבנות, דיבור מטורף, ודופק שקוע ועודף, צריכות לעבור שלשול(טיהור) גם אם החיצון עדיין לא שוחרר. הוא גם המליץ על השימוש בDa cheng qi tang בשילוב עם Huang lian jie du tang, לחום רעיל ועמוק כאשר פתוגנים נכנסים לאספקט הדם עם סימפטומים כמו קצוות קרים וכאב בכול הגוף, גרון יבש או כואב, מלאות או כאב אבדומינלי, בלבול, צפצופים, ודופק עמוק ודק. ממשיך דרכו, "זאנג קונג-זנג", דגל בשימוש של ניקוז מטה למגוון של מצבים, הכוללים התקפות חוזרות של חום מדיד גם אחרי השימוש במייזעים חזקים, מה שמצביע שהחום לא פונה; הפרעות של רפואה פנימית המאופיינות במלאות או כאב אבדומינלי שלא פוסק, שמצביע על עודף פנימי; צמרמורות וחום לסרוגין בליווי התקפות של שיעול פרודקטיבי; טראומה שהובילה לנפיחות וכאב שמחמיר בלילה; וסוגים מסוימים של פצעים ונפיחות. בתרגום לתיאוריות עכשויות, אלו מצביעים על השימוש באסטרטגית ניקוז מטה לא רק להצטברות של חום בפנימי, אלא גם לסטאזיס של דם, עודף ליחה, או חסימת לחות. המטפל משושלת מינג "וו יו-שינג" הדגיש את השימוש באסטרטגיות ניקוז מטה לטיפול בהפרעות אפידמיות(מגפתיות) עונתיות. הוא הזהיר נגד עיכוב בשימוש במשלשלים עקב הסתייגויות בלתי מוצדקות על תופעות הלוואי שלהם וגם הציע שרופאים "לא ישארו תקועים במחשבה ששימושם הוא רק לדפוסים המאופיינים בהתקבצות(?) של צואה." לאסטרטגיות של ניקוז מטה ישנו גם מקום בולט ברפואת הקאמפו. חסידים ידועים מזרם ה"קוהוהא" או "זרם הפורמולה העתיקה", שהתפתח ביפן בזמן תקופת עדו (1602-1868), כגון "יושימאסו טודו", "יושימאסו נאנגי", ו"יומוטו קיושין", התמקדו בסילוק רעלים כאספקט המרכזי בפרקטיקה הרפואית ובאופן טבעי פנו לניקוז מטה כאמצאי אחד להשגת מטרה זאת.
מבין שמונת שיטות הטיפול, הפורמולות בקטגוריה זו עושות שימוש בשיטת הניקוז מטה כדי לשבור ולסלק הצטברויות של חום, קור, או נוזלים (כולל מים) וחומרים אחרים (למשל הצטברות של דם או צואה יבשה) בפנימי. רבות מהפורמולות מכילות מרכיבים שמשחררים את המעיים, בכך משרתות כמשלשלות להסרה של הצטברות דרך הצואה. אחרות מכילות מרכיבים בעלי השפעה משלשלת על הצטברויות של נוזלים. בעקבות ההשפעה הקשוחה של חלק ממשלשלים הדרסטים יותר, מטפלים לכל אורך ההיסטוריה הארוכה של הרפואה הסינית היו זהירים בשימושם. אך, ניקוז מטה נמנה מבין אבני היסוד של הארסנל הטיפולי, שאם נעשה בו שימוש נכון, פותר בעיות עקשניות רבות. זה תומצת באופן קולע על ידי "סאן סי-מיאו" ב"פורמולות חשובות ששוות אלף מטילי זהב": "כל הצטברות באיברי היין והיאנג שצריך לנקז, חובה לנקזה. בלי קשר לכמה זקן או צעיר המטופל." ניתן לומר שהפורמולות בקטגוריה זו נחוצות בעיקר לדפוסים המאופיינים על ידי עודף פנימי. את אלו ניתן לחלק לשתי קבוצות גדולות. הראשונה מכילה מצבי עודף של המעיים(לרוב מוזכרים פשוט כ-הקיבה) שנגרמים מהדבקות בחום חיצוני שנע אל תוך הפנימי. בדרך כלל, דפוסים אלו מאופיינים על ידי חום גבוה, עצבנות, צמא, כאב אבדומינלי, ועצירות. הקבוצה השנייה מכילה דפוסים הנגרמים על ידי תקיעות והתקבצות של צ'י ודם, נוזלים עצורים, מזון תקוע, או הצטברויות של פרזיטים בפנימי. דפוסי עודף פנימי שכאלה נוצרים כאשר צ'י נורמאלי חזק נלחם בהשפעה פתוגנית חזקה. בקונטקסים מסויימים , לעומת זאת, הצטברויות פנימיות שעולות במטופלים בחסר יכולות להיות כה קשות, שגם הן ,צריכות לעבור ניקוז מטה. באופן כללי, לא צריך לעשות שימוש בפורמולות בקטגוריה זו למצבי חיצון, מכיוון שלפעולת הניקוז מטה שלהן תהיה השפעה של גרירת הפתוגן פנימה. חוץ מאלה שמלחלחות ומסכחות את המעיים, כול הפורמולות הללו מכילות מרכיבים קשוחים שמצריכים זהירות במתנן. ישנה קונטרה אינדיקציה במצבי הריון ויש לתת אותן אך ורק כשחייבים, אחרי לידה או איבוד דם, או בחלשים וזקנים. בגלל שקשיחותן יכולה בקלות לפגוע בצ'י הקיבה, השימוש בהן צריך להיפסק ברגע שהן מתחילות להשפיע ולעולם לא לעשות שימוש לתווך ארוך. מאכלים שמנוניים או קשים לאיכול מגבירים את הסיכון לנזק צ'י הקיבה ולכן המנעות מהם חשובה בזמן לקיחת פורמולות אלו.
הסבר על מטהרות הצטברות חום
הצטברות חום היא מצב של עודף פנימי המאופיין בחום, כאב בטן המתגבר בלחיצה, עצירות, חיפוי לשון צהוב, ודופק חזק, מופרז ובדרך כלל שקוע. המרכיבים העיקריים בפורמולות אלה הם מטהרים קרים (הידועים גם כצמחים מנקזים כלפי מטה) כגון Da Huang ו-Mang Xiao. מכיוון שהצואה היבשה המצטברת משבשת את דינמיקת הצ'י ומובילה לסטגנציה, זה מגביר את חומרת ההצטברות. לשם כך, מוסיפים צמחים המקדמים תנועת צ'י כמו Hou Po, Zhi Shi, ו-Mu Xiang. בעוד שפעולת הטיהור מטפלת בחום על ידי 'הסרת הדלק מתחת לסיר', עבור חום פנימי עז זה לא מספיק, ויש להוסיף צמחים המנקים חום כמו Huang Qin, Bai Jiang Cao, ו-Zhi Zi. לעתים, חום פתוגני נקשר עם מים פתוגניים בגוף. כאשר זה קורה, יש צורך להוסיף צמחים המוציאים עודף מים, כמו Gan Sui, Yuan Hua, ו-Qian Niu Zi. עודף חום המצטבר ועומד בקיבה ובמעיים מוביל בקלות לבעיות במחזור הדם ויכול לגרום לסטגנציית דם. כאשר זה קורה, יש צורך להוסיף צמחים המפזרים דם סטטי, כמו Tao Ren, Chi Shao, ו-Mu Dan Pi. לעתים, חום פנימי ממושך מעודף יכול לשאוב את צ'י היאנג ולהוביל להופעות קור; במקרים אלה, הפורמולות חייבות לכלול צמחים המחממים את היאנג ומפזרים קור, כמו Zhi Fu Zi ו-Gan Jiang. לבסוף, מכיוון שמוקד ההפרעות המטופלות על ידי מטהרים קרים הוא לעתים קרובות המחמם האמצעי (טחול וקיבה), שעלול להינזק ממטהרים קרים, לפעמים יש צורך להוסיף צמחים המהרמנים את המחמם האמצעי ומזינים את הקיבה כדי למתן נזק זה. בדרך כלל, Gan Cao ו-Da Zao משמשים למטרה זו.
הסבר על מחממות ומטהרות
פורמולות אלו משמשות לטיפול בהצטברות עקב עודף קור פנימי המאופיין בעצירות, מלאות ונפיחות בבטן, כאב בטן המגיב באופן חיובי לחום, קור בגפיים, ודופק שקוע ומתוח. למצבים אלה, חומרים מטהרים עדיין הם המרכיבים החשובים ביותר, כאשר הנפוצים ביותר הם Da Huang ו-Ba Dou. מכיוון שהמצבים נובעים מקור פנימי, חשוב להוסיף צמחים המחממים את הפנים ומפזרים קור, כמו Zhi Fu Zi, Xi Xin, ו-Gan Jiang. לעתים חלק משמעותי מהפתולוגיה הוא חוסר ביאנג של הטחול, כאשר הצ'י והיאנג של הטחול נפגעו (אולי בשל שלשול כרוני). אם משתמשים רק במטהרים, זה יפגע עוד יותר בצ'י האמצעי וכל שיפור יהיה זמני. במקרים אלה, יש להוסיף צמחים המחזקים את הצ'י האמצעי, כמו Ren Shen ו-Dang Shen.
הסבר על מלחלחות ומשחררות את המעיים
פורמולות אלו מעוררות תנועות מעיים על ידי סיכוך המעיים. הן מכילות חומרים בעלי אופי מתוק, תפל ושמנוני כגון Huo Ma Ren, Xing Ren, ו-Yu Li Ren. זה הופך אותן שימושיות במיוחד לטיפול בעצירות עקב יובש, שיכולה להיגרם ממחלת חום, חולשה, גיל מבוגר, לידה, או כתופעת לוואי של תרופות שונות. לעתים קרובות הן משולבות עם צמחים המעשירים את היין ומזינים את הדם, כמו Bai Shao, Sheng Di Huang, או Dang Gui, כדי לסייע בלחלוח המעיים ולטפל בנזק הבסיסי לנוזלים וליין. כאשר חוסר בצ'י הכליות אחראי חלקית לעצירות, חשוב לא רק להשתמש בצמחים המחממים את הכליות ומלחלחים את המעיים, כמו Rou Cong Rong או Niu Xi, אלא גם לשלב אותם עם צמחים העוזרים להעלות את הצלול ולכוון את העכור כלפי מטה, כמו Sheng Ma, Ze Xie, ו-Zhi Ke. בהשוואה לפורמולות בקבוצה הבאה (כלומר, אלה שמחזקות ומטהרות בו-זמנית), פורמולות מלחלחות מתמקדות באפשור תנועה שנעצרה בגלל יובש. פורמולות מחזקות, מצד שני, מכוונות להגדיל ישירות את כמות נוזלי הגוף ובכך להגדיל את נפח היציאות.
הסבר על תוקפות ומחזקות בו זמנית
פורמולות אלה מעוררות תנועת מעיים על ידי חיזוק צ'י וייצור נוזלים, תוך תקיפה בו-זמנית של הצטברות חום וצואה במעיים באמצעות טיהור. מסיבה זו, הן משלבות חומרים המגדילים את כמות נוזלי הגוף (ובכך את נפח היציאות) כמו Sheng Di Huang, Xuan Shen, ו-Mai Men Dong, עם אלה המחזקים את הצ'י (ובכך מגבירים את יכולת הגוף להניע צואה) כמו Ren Shen, Dang Shen, ו-Gan Cao, יחד עם אלה השוטפים את המעיים, כמו Da Huang ו-Mang Xiao. זה הופך אותן שימושיות במיוחד לטיפול בחסימת תנועת מעיים המתרחשת במהלך הפרעות חום שבהן הצ'י והיין נפגעו באופן חמור. לעתים קרובות אלה הם מצבים רציניים ומסכני חיים.
הסבר על דוחפות החוצה מים עודפים
פורמולות אלה משמשות לטיפול במצבים של עודף עקב הצטברות מים ונוזלים החוסמים את הבפנים ומתקבצים בחללי החזה והבטן, המאופיינים בקושי במתן שתן ובהתרוקנות. הן מפחיתות ומסלקות הצטברות על ידי פתיחת מעברי השתן והצואה. בעשותן כן, המרכיבים העיקריים שלהן הם חומרים מטהרים חריפים שהם רעילים, כגון Hong Da Ji, Gan Sui, Qian Niu Zi, או Shang Lu. עם רמה כזו של חסימה, דינמיקת הצ'י תמיד מושפעת ולכן פורמולות אלה כוללות בדרך כלל צמחים המניעים את הצ'י, כמו Qing Pi, Chen Pi, Mu Xiang, ו-Bing Lang. מכיוון שהצמחים העיקריים כל כך חריפים, מקובל למתן את תופעות הלוואי הללו ולשפר את התוצאות הכוללות על ידי הוספת צמחים המגבירים את הצ'י ומזינים את הקיבה, כמו Da Zao. כמו כן, כאשר העצירה הפנימית של מים הפכה לחום או הגבירה את הסטגנציה הפנימית, שימושי להוסיף צמחים מטהרים רגילים, כמו Da Huang, או כאלה השוטפים לחות ומקדמים מתן שתן, כמו Ze Xie ו-Mu Tong. שימו לב שכל הפורמולות הללו מותוות נגד במהלך ההיריון ויש להשתמש בהן בזהירות קיצונית בטיפול במטופלים חלשים או תשושים.
מבין שמונת שיטות הטיפול, הפורמולות בקטגוריה זו עושות שימוש בשיטת ההרמוניזציה. במובן הרחב ביותר, הרמוניזציה מתייחסת לוויסות בין יין ויאנג בתוך הגוף ובמכך למטרה הסופית בכול טיפול ברפואה הסינית. המושג, בשימוש הזה, נמצא כמה פעמים בקיסר הצהוב, וברפואה סינית עתיקה נעשה בו שימוש בצורה חליפית עם המושגים 'טיפול' ו'ריפוי'. שימוש דומה נמצא בשאן חאן לון, הטקסט מסוף שושלת האן שמתוכו רוב הפורמולות בקטגוריה זו נלקחו. מחברו, זאנג זונג-ג'ינג, מתאר את הפעולה של שתי פורמולות- Xiao cheng qi tang ו- Gui zhi tang כהרמונית, אשר הוא שם כקונטרסט לפעילות של פורמולות בעלות ייזוע חזק או שלשול (טיהור). כאן, הרמוניזצייה כנראה מתייחסת בכלליות לטיפול עדין יחסית, במקום למתודה מסויימת. השימוש במושג "שיטת ההרמוניזציה", בהתייחסות לאסטרטגיות שמיוסמות על ידי פורמולות כגון- Xiao chai hu tang, לא התחיל עד 1156 עם הפרסום של "דיונים מעירים בעקרונות של פגיעות קור". בספר זה, "צ'נג וו-ג'י" מיקד את הקונספט של הרמוניזציה למתודת טיפול שמתאימה להפרעות בשכבת השאו יאנג: "כאשר ישנו פתוגן קור בחיצון, יש צורך לחלחל אותו מהגוף כזעה. כאשר הפתוגן ממוקם בפנימי, יש צורך להזרים ולנקות אותו מהגוף כשלשול. כאשר הוא אינו בחיצון או בפנימי אלא חצי בחוץ וחצי בפנים, ייזוע אינו מתאים, וגם לא הקאה או שילשול מספקים תשובה. במקרה זה, הולם לפתור את המצב בעזרת הרמוניזציה. Xiao chai hu tang היא הפורמולה שמהרמנת בין החיצון לפנימי." פרשנים רבים מאוחרים יותר, הכוללים את "זאנג ג'ייה-בין" ו"צ'נג גואו-פנג", הזכירו לקוראיהם שהמשמעות המקורית של הרמונזיצייה הייתה רחבה בהרבה ושהיא הייתה יכולה להתממש בעזרת מתודות כה מגוונות כחיזוק (טוניפיקציה) ושלשול (טיהור), או לחלוח יובש וייבוש לחות. אך עד אז, ההגדה של "צ'נג וו-ג'י" להרמוניזציה, הייתה מבוססת כל כך חזק שלא היה ניתן לשנותה. במקום זה, מטפלים הרחיבו את טווח הפורמולות שנכללו בקטגוריית המהרמנות. חוץ מפורמולות לטיפול בשכבת השאו יאנג, לאט לאט נכללו גם פורמולות לטיפול בדיסהרמוניה בין הכבד לטחול, כיס המרה והקיבה, וקיבה ומעיים, ובנוסף פורמולות לטיפול בהפרעות מלריות. התוכן העכשווי של קטגורייה זאת הוגדר בזמן שנות החמישים והשישים ברפובליקה העממית של סין על ידי מטפלים שהיו עסוקים בהפיכת הרפואה המסורתית לשיטה מבוססת. "פו פו-זו", המטפל הוותיק ביותר באקדמיה לרפואה סינית בתקופה זאת, סיפק את ההגדרה התכליתית ביותר: "שיטת ההרמוניזציה: מתייחסת להירמון במובן הצר. הרמוניזציה משמעותה לרוב, שימוש מתון באסטרטגיות חפירה והכרעה. היא מביאה איזון למצבים מורכבים שמציגים תמונת סימפטומים של פנים-חוץ, עודף-חוסר, וקור-חום, ובנוסף מצבים של יתר וחולשה שקיימים באיברי היין והיאנג, היין והיאנג בגוף, והצ'י והדם." (מתוך "חוויות טיפוליות של "פו פו-זו" ")
פורמולות מהרמנות לא צריכות להיות בשימוש לטיפול בהפרעות חיצון, מכיוון שזה יגרום להפרעה להתקדם לשלב עמוק יותר. חשוב גם לזכור שהנוכחות של חום וצמרמורות לחילופין, לא בהכרח מצביע על הפרעה של שכבת השאו יאנג. סימפטום זה יכול להופיע גם במצבים של שכבת הג'וא-יין, חוסר חמור באיברים, או חוסר של גם צ'י וגם דם. השימוש הבלתי מתאים במצבים אלו רק יחמיר את הבעיה. מסיבות היסטוריות מורכבות, רפואה סינית עכשוית במזרח אסיה ובמערב מקשרת בין הפרעות פסיכוסומטיות למצב הכבד או כיס המרה, או עם דיסהרמוניה בין הכבד לטחול. מחלות הנגרמות על ידי בעיות רגשיות או הסטרס הנלווה להתמודדות עם החיים המודרנים, אם כך, מטופלות לעיתים קרובות עם פורמולות שנבחרו מקטגוריה זאת. בעוד שגישה, מבוססת מחלה, זאת עלולה להצליח במקרים מסוימים, המסורת הרפואית הסינית מציאה שעדיף לעשות הבדלה בין דפוסים וליישם טיפול על סמך הסימפטומים והקונסטיטוציה שמציג המטופל האינדיוידואלי.
הסבר על מהרמנות את שכבת השאו יאנג
שכבת השאו יאנג נחשבת בדרך כלל כמצויה בין הטאי יאנג החיצוני והיאנג מינג הפנימי של ששת השכבות של המחלה. האופי הביניימי של שכבה זו (המאופיין כחצי-חיצוני, חצי-פנימי) משמעותו באמצע בין החיצוני לפנימי, ואינו מתייחס למצבים חיצוניים-פנימיים מקבילים בהם ההשפעה הפתוגנית ממוקמת גם בחיצוני וגם בפנימי. שיטות הפיזור והניקוז המשמשות בטיפול בהפרעות טאי יאנג ויאנג מינג בהתאמה אינן יכולות לשמש בטיפול בהפרעות שאו יאנג. זיהוי סוג החום יעזור להבחין בין השכבות: חום וצמרמורות בו-זמנית בדרך כלל מצביעים על הפרעת טאי יאנג; חום ללא צמרמורות בדרך כלל מצביע על הפרעת יאנג מינג; חום וצמרמורות לסירוגין בדרך כלל מצביעים על הפרעת שאו יאנג. כיס המרה (המתאים למרידיאן שאו יאנג של הרגל) הוא האיבר הקשור ביותר לשכבה זו. גרון יבש, טעם מר בפה ותחושת מלאות בבית החזה הם תסמינים המתרחשים לאורך מסלול מרידיאן השאו יאנג של הרגל. הדופק האופייני הוא מיתרי וחזק, המצביע על חסימה של הצ'י העולה כלפי מעלה בשאו יאנג. פורמולות המטפלות במצבים אחרים שנרכשו מבחוץ עם סימנים ותסמינים דומים (למשל, חום בכיס המרה ובמחמם המשולש), למרות שאינן נחשבות להפרעות טהורות של שאו יאנג, נכללות גם בחלק זה. בהתחשב בתפקודים הרחבים של כיס המרה והמחמם המשולש בארגון הפצת הצ'י והנוזלים של היאנג, קשה להגדיר את הבעיות עבורן מיועדות פורמולות אלו במונחים של תבנית אחת מוגדרת בקפידה. המרכיבים העיקריים בפורמולות אלו מורכבים מצימוד של Huang Qin עם Chai Hu או Qing Hao. זוגות אלו יעילות בהגעה לפתוגנים הממוקמים באספקט החצי-חיצוני, חצי-פנימי הזה. צמחים אחרים מתווספים בהתאם לאיזה מההיבטים האחרים מושפע מהפתוגן. לדוגמה, לפתוגנים חיצוניים, ניתן להוסיף Sheng Jiang; לניקוי חום בפנים, להוסיף Huang Lian; לליחה, להוסיף Zhi Ban Xia ו-Chen Pi; ולתקיעות צ'י משמעותית, להוסיף Hou Po ו-Zhi Ke. באופן דומה, סוגים שונים של חוסר פנימי לעיתים קרובות מלווים הפרעות אלו. לחוסר צ'י, להוסיף Ren Shen, Bai Zhu, או Da Zao; לחוסר דם, Dang Gui ו-Bai Shao לעיתים קרובות נרשמים.
הסבר על מווסתות ומהרמנות את הכבד והטחול
הפורמולות בחלק זה משמשות כאשר יש חוסר איזון בין תפקודי הכבד והטחול, שעשוי לנבוע משני תהליכים. כאשר צ'י הכבד (שבדרך כלל מתפשט בצורה חלקה בכל הגוף) תקוע, הוא יכול לנוע לרוחב ולפגוע בטחול ובקיבה. לחלופין, כאשר צ'י הטחול חלש, יכולת ההובלה שלו מופחתת, מה שבתורו מגביל את התפשטות צ'י הכבד. התסמינים הנפוצים ביותר של חוסר הרמוניה זה הם תחושת חנק בחזה, כאב בבית החזה, נפיחות וכאב באפיגסטריום ובבטן, תיאבון מופחת, שלשול, ובמקרים חמורים, צמרמורות וחום לסירוגין. ההיבט מניע הצ'י של פורמולות אלו בדרך כלל אינו חזק כמו זה של פורמולות מווסתות צ'י, אך הן גם מטפלות בהיבט של חוסר דם בחוסר ההרמוניה של הכבד. חשוב לזכור שפורמולות אלו לא מיועדות בעיקר למצבי חוסר; אם משתמשים בהן בנסיבות אלה, המטופל יהיה עייף. הצימודים הקריטיים בפורמולות אלו הם צמחים שמנקזים את הכבד ומווסתים צ'י, כמו Chai Hu, Zhi Ke, ו-Chen Pi, עם אלה שמחזקים את הטחול, כמו Bai Zhu ו-Fu Ling.
הסבר על מהרמנות את הקיבה והמעיים
הפורמולות בחלק זה משמשות לטיפול במצבים בהם השפעות פתוגניות חדרו לקיבה ולמעיים, מובילות להצטברות ותקיעות עם עודף וחוסר בו-זמנית. התפקודים העולים והיורדים של איברים אלה מופרעים בכך, ומתבטאים בתסמינים של מלאות ונפיחות ממוקדת באפיגסטריום, בחילות, הקאות, כאבי בטן ונפיחות, קרקורי מעיים ושלשול. חסימה של צ'י היאנג מובילה לכישלון בטרנספורמציה במחמם האמצעי עם נוכחות בו-זמנית של לחות, ליחה וחום. מצבים אלה מתוארים באופן מסורתי כהצטברות הדדית של קור וחום. בגלל המורכבות שלהם, יש לטפל בהם עם פורמולות שמאזנות את התהליכים המנוגדים השונים. למטרה זו, פורמולות אלה בדרך כלל משלבות צמחים חריפים וחמים כמו Gan Jiang, Sheng Jiang, Zhi Ban Xia, ו-Gui Zhi שמחזקים חוסר וגורמים ליאנג הבהיר לעלות, עם צמחים מרים וקרים כמו Huang Lian ו-Huang Qin שמכוונים הצטברות ועכירות כלפי מטה.
אסטרטגיות הטיפול בקטגוריה זו הוזכרו לראשונה בקטע הבא מתוך השאלות הבסיסיות: "קרר מה שחם" ו"השתמש בחומרים קרים למקרים חמים" (פרק 74); "השתמש בפינוי לטיפול בחום" ו"השתמש בחומרים קרים לטפל בחום" (פרק 70). אותו עיקרון מהדהד ב"קלאסיקת החקלאי השמיימי של המטרייה מדיקה": "השתמש בתרופות קרות לטיפול בחום". מבין שמונת שיטות הטיפול, הפורמולות בקטגוריה עושות שימוש בשיטת הפינוי.
במובן הרחב ביותר, "פינוי חום" מתייחס לתהליך של טיהור וטרנספורמציה שמחזיר קרירות ורעננות לגוף. משתמשים במונח זה על מנת להבדיל בין אסטרטגיה זאת לבין אחרות המתייחסות לחום. החשובות ביותר מבין אלו הן המטהרות (מנקזות מטה), שמטפלות בהצטברות או התקבצות של חום בפנימי, ואיוורור החום המתבצע על ידי פורמולות משחררות חיצון ומסלקות רוח חום. משתמשים בפורמולות לסילוק חום לכול הבעיות בהן חום נוכח בפנימי ללא סימנים של התקבצות פנימית שתרמוז לערבוב של חום עם חומרי הגוף כמו נוזלים, ליחה, או מזון סטגננטי. ספרי לימוד רבים קוראים לראשון "חום ללא צורה" ולשני "חום בעל צורה". במובן צר יותר, ניתן להבדיל בין פינוי חום ל'ניקוז אש'. פינוי מסלק חום מרמות הצ'י או הדם ללא הפרעה לתנועתם או לטרנספורמציה שלהם. למטרה זאת, צריך להשתמש בחומרים גם חריפים וגם קרים כמו- Sang ye, Shi gao, Shui niu jiao, Mu dan pi או חומרים שפותחים את המעברים של הצ'י בתלת מחמם כמו- Zhi zi, Dan zhu ye. כקונטרסט, ניקוז אש מכוון את האש מטה ומפנה אותה מהגוף דרך השתן והמעיים בעזרת צמחים כגון- .Huang qin, huang lian, huang bai, long dan cao צמחים אלו מאוד מייבשים ופוגעים בקלות בנוזלים. הקור הנוקב שלהם יכול גם לפגוע בדינמיקת הצ'י. מסיבה זאת, אלינו להימנע מלהשתמש בהם מוקדם מידי או בכמות מופרזת. בהתחשב בקונטקסט, אפשר לראות את הניקוז כצורה עדינה של טיהור (שלשול), בעוד שפינוי מייצג אוורור של חום משלבים עמוקים יותר של הגוף. הפורמולות בקטגוריה זו מקובצות ביחד על פי שישה אסטרטגיות עיקריות. השתיים הראשונות, פינוי חום ברמת הצ'י וסילוק מרמות ההזנה והדם, מקושרות אינטימית עם תיאוריית מחלות החיצון שנכתבו לראשונה בשאן חאן לון ומאוחר יותר על ידי מטפלים מזרם הפתוגן החם. פורמולות לפתירת רעילות בשימוש להפרעות מוגלתיות או מצבים אחרים שמציגים את ההתגלמות הקלאסית של רעל עם חום ברמת הצ'י. פורמולות שמפנות חום מרמות הצ'י והדם ביחד משלבות אסטרטגיות ופורמולות משלושת הקבוצות הקודמות כדי לטפל בהפרעות מגפתיות רציניות שמתבטאות כפריחות בכתמים או דימום. האסטרטגיה החמישית מתמקדת בפינוי חום מאיברים ספציפיים, אשר מציגים לרוב תופעות מקומיות יותר מאשר הפרעות אחרות של חום. האסטרטגיה השישית היא סילוק חום מחסר. זה קורה כאשר הדם או היין מרוקן קשות ונקראת גם 'אש מחסר'. ברפואה הסינית המסורתית, המילים 'חמימות', 'חום', ו'אש' נמצאות לעיתים קרובות בשימוש לחלופין. ההבדל בינהן היא המידה וצורת התגלמות. חמימות היא פחות אינטנסיבית מחום, בעוד שאש יותר אינטנסיבית. חמימות וחום הם מושגים שמתיחסים ברוב המקרים לפתוגן חיצוני, בעוד שאש מצביעה על חום באיברים מסוימים. באש משתמשים גם לתאר מצבים עם התגלמות נראית מאוד לעין של חום כגון דימום, פנים סמוקות, ועיניים אדומות, אפילו אם החום ברמה הסיסטמית לא חמור במיוחד. לפני שבוחרים להשתמש בפורמולות מפנות חום, חשוב לוודא שאין חום בחיצון או התקבצות של חום בפנימי. אם יש, צריך לסלק את החום מהחיצון או לשלשל אותו, או להשתמש באחת מאסטרטגיות אלו בשילוב עם פינוי חום. חשוב גם להבדיל במדויק האם טבע הבעיה היא חסר או עודף, ולזהות את המיקום (רמה או איבר) של ההפרעה. אם לא עושים זאת התוצאות יהיו מינימליות במקרה הטוב ועלולות להוביל לסיבוכים. רוב הצמחים בפורמולות אלו הם קרים בטבעם. חומרים קרים פוגעים בקלות בצ'י היאנגי ומייצרים קור. כדי להימנע מתופעות לוואי אלו, חשוב לכלול מרכיבים ששומרים על תפקוד הקיבה. רוב הפורמולות הללו מיועדות למצבים אקוטים. השימוש בהן צריך להיפסק ברגע שהחום טופל מספיק. חשוב גם לקחת בחשבון את המצב הכולל או הקונסטיטוציה של הטופל. לדוגמא, נדרשת זהירות מירבית בטיפול במטופל, עם חסר יאנג כרוני, שתופס מחלת חיצון חמה. במקרה זה, צריך להשתמש במרכיבים הקרים בפורמולה בזהירות רבה כדי להימנע מפגיעה נוספת ביאנג. חשוב גם להימנע מלזהות לא נכון את הנוכחות של חום מדומה, במטופלים עם קור פנימי, כסימן לעודף חום. במקרה זה, חימום הפנימי יוביל את האש הצפה בחזרה למקורה. אם השימוש בפורמולות מפנות חום לא מספק את התוצאה הרצויה, זה כנראה בגלל חסר של יין אמיתי. כמתואר על ידי "וואנג בינג", העורך של הרפואה הפנימית משושלת טאנג: "כאשר השימוש בצמחים ופורמולות קרות לא מייצר קור, זה בגלל חסר במים". במקרים אלו, הזנת היין ובצור המים יסלקו את החום ויפחיתו את החום המדיד. מטופלים מסוימים עם חום בוער ונמרץ יקיאו פורמולות מסלקות חום בלקיחה אורלית. במקרה זה, תוספת של כמות קטנה של מיץ ג'ינג'ר, או פשוט לתת למרתח להתקרר לפני הלקיחה, יפתור לרוב את הבעיה.
הסבר על מנקות חום מרמת הצ'י
במערכת ההבחנה על פי ארבע הרמות של Ye Tian-Shi (הגנה, צ'י, הזנה ודם), הפרעות ברמת הצ'י מאופיינות בחום גבוה, הזעה מרובה, עצבנות, צמא ודופק שוטף, גדול ומהיר. אותה תמונה קלינית מופיעה בהפרעת מרידיאן היאנג מינג בשיטת ההבחנה של שש השכבות. סוג נוסף של הפרעה ברמת הצ'י מתרחש כאשר החום לא מנוקה בשלב ההחלמה ממחלת חום, מה שגורם לפגיעה הן בצ'י והן ביין. הביטויים כוללים עצבנות, חום, הזעה ותחושת תקיעות בחזה. שים לב שהתמונה הקלינית בשתי ההפרעות הללו כוללת צמא ועצבנות. הנוכחות או ההיעדרות של צמא לעיתים קרובות מספקת רמז להבחנה בין סוג של תבנית זן לבין אלו הממוקמות ברמה עמוקה יותר או שטחית יותר בגוף. המרכיבים העיקריים בפורמולות אלו הם אלו שמנקים חום ומנקזים אש כמו Shi Gao, Dan Zhu Ye, ו-Zhi Zi. בהתחשב בחשיבות של צ'י הקיבה בהפרעות אלו, צמחים שמזינים את הקיבה ומאזנים את המחמם האמצעי, כמו Gan Cao ו-Jing Mi, לעיתים קרובות מתווספים. חום ברמת הצ'י לעיתים קרובות מוביל לחום גבוה והזעה מרובה, שיכולים לפגוע בנוזלים. מסיבה זו, מקובל להוסיף צמחים שמלחלחים ומייצרים נוזלים כמו Ren Shen, Mai Men Dong, ו-Zhi Mu. כאשר החום תקוע בחזה ובסרעפת, מועיל לכלול צמחים מפזרים כמו Dan Dou Chi.
הסבר על מנקות חום מרמת ההזנה ומקררות את הדם
רמות ההזנה (ying) והדם (xue) הן העמוקות ביותר מבין ארבע רמות המחלה. כאשר חום חודר לרמת ההזנה, הוא גורם לחום שמחמיר בלילה, עצבנות ונדודי שינה. לפעמים יש דיבור מבולבל, ויתכנו גם פריחות עמומות ולא ברורות. כאשר חום חודר לרמת הדם, מופיעות פריחות ברורות או דימום. זה לעיתים קרובות מלווה בהתנהגות מאנית ולשון אדומה-סגולה עם בליטות. טיפול נכון בהפרעות ברמת ההזנה וברמת הדם דורש יותר מניקוי רמת ההזנה וקירור הדם. מכיוון שרוב ההפרעות הללו מתחילות ברמת הצ'י, וגם מכיוון שרמת הצ'י היא נתיב היציאה העיקרי דרכו פתוגן צריך להתפנות מרמות ההזנה והדם, הפורמולות צריכות לכלול גם צמחים שמנקים חום מרמת הצ'י כמו Jin Yin Hua, Lian Qiao, ו-Dan Zhu Ye. לדיון מפורט יותר בנושא זה, ראה את הפרשנות תחת Qing Ying Tang. יתר על כן, החום במקרים אלה לא רק גורם לדימום, אלא עלול גם לצרוב את הדם, מה שיכול להוביל לתקיעות דם. מסיבה זו, מרכיבים שמעוררים את הדם, כמו Mu Dan Pi ו-Chi Shao, לעיתים קרובות מתווספים.
הסבר על מנקות חום ופותרות רעילות
הפורמולות בחלק זה משמשות לטיפול ברעילות חום עם חום עז בשלושת המחממים המאופיין בחום, עצבנות, דיבור לא ברור, בחילות או הקאות, דימום מהאף, פריחות, או סוגים שונים של פצעים. רעילות בדרך כלל מובחנת מחום על ידי נוכחות של נגעים מוגלתיים כמו פצעים, או על ידי ה'מחלה' הכללית של המטופל. פורמולות אלו מתמקדות ברעילות חום במחממים האמצעי והעליון, שעשויה להתפתח מהשפעות פתוגניות תקועות המייצרות חום, הצטברות של חום בחזה ובסרעפת, או רעילות מגפתית של רוח-חום התוקפת את הראש או הפנים. בנוסף, נכללות פורמולות המטפלות בפצעים רעילים המאופיינים באדמומיות מקומית, נפיחות, כאב ותחושת חולי. המילה 'רעילות' (du) יכולה לשמש במשמעויות שונות בהתאם להקשר. היא עשויה להתייחס לגורם של המחלה, למנגנון הפתולוגי של המחלה, או לרעילות של החומר, ולפעמים משתמשים בה לחלופין עם המונח 'השפעה פתוגנית' (xie). בחלק זה, רעילות מתייחסת לאטיולוגיה או להצגה הקלינית, ולא לרעילות של חומר. הרפואה הסינית מבחינה גם בין רעילויות יין ויאנג, הבחנה שמקורה בפרק 3 של "עיקרים מהקבינט המוזהב". באופן כללי, רעילות יין מתייחסת לרעילות המלווה בסימנים של קור, כמו גוון חיוור או לבן, מוגלה לבנה, או עייפות. רעילות יאנג מתייחסת לרעילות המתבטאת באופן טהור כחום. הפורמולות בחלק זה מטפלות ברעילות יאנג. המרכיבים העיקריים בפורמולות אלו הם אלו שמנקים חום ומפרקים רעילות, כמו Huang Lian, Huang Qin, Huang Bai, Jin Yin Hua, Lian Qiao, Ban Lan Gen, ו-Pu Gong Ying. מכיוון שרעילות חום לעיתים קרובות תקועה ומצטברת בחלקים העליונים או השטחיים של הגוף, צמחים שמפזרים רוח ומעלים כלפי מעלה לעיתים קרובות מתווספים, כמו Bo He, Niu Bang Zi, Bai Jiang Can, ו-Fang Feng. כאשר רעילות חום מצטברת במחמם האמצעי, היא יכולה להוביל לעצירות. צמחים כמו Da Huang ו-Mang Xiao משמשים אז לניקוז החום ופתיחת המעיים. רעילות חום יכולה להיסתם ולהצטבר, מה שמוביל לנפיחות מקומית וקשיחות, כמו מורסות או פצעים. לטיפול במצבים אלה, מועיל לכלול צמחים שמטהרים ליחה ומפזרים הצטברויות, כמו Bei Mu, Chen Pi, ו-Bai Jiang Can. מורסות ונפיחויות אחרות אלו יכולות להיות כואבות מאוד. צמחים שמעוררים את הדם ועוצרים כאב יהיו אז הכרחיים, כמו Dang Gui Wei, Ru Xiang, ו-Mo Yao.
הסבר על מנקות חום מאיברים
כאשר עודף חום מתפתח באיבר, הוא יתבטא בסימנים ותסמינים האופייניים לפתולוגיה של אותו איבר והמרידיאן המשויך אליו. בעוד שסוג של הפרעה כזו לעיתים קרובות מתרחש בהקשר הרחב יותר של מחלה שנרכשה מבחוץ, נאמר שהיא ברמת האיבר מכיוון שהביטויים שלה הם בבירור אלה של איבר מסוים. עם זאת, באותה תדירות, הפרעות אלו יכולות לנבוע מגורמים פנימיים. בטיפול בהפרעות כאלה, בחירת הפורמולה מבוססת על האיבר המושפע ומידת המעורבות שלו. • חום או אש בריאות מטופלים בעיקר על ידי צמחים שמנקים את הריאות ומנקזים חום, כמו Sang Bai Pi ו-Huang Qin. חום בריאות יכול להיות קשור מאוד לחום ברמת הצ'י, וכאשר זה קורה, צמחים ברמת הצ'י שמנקים חום ומפרקים רעילות, כמו Jin Yin Hua ו-Lian Qiao, עשויים לשמש. אם יש אש חבויה, משתמשים בצמחים שמנקים סוג זה של חום, כמו Di Gu Pi. • חום או אש בטחול ובקיבה מטופלים עם צמחים כמו Shi Gao, Zhi Mu, ו-Huang Lian שמנקים חום ואש מאיברים אלה. חום באיברים אלה לעיתים קרובות מתרחש יחד עם תקיעות שמובילה למרידה, ולכן צמחים שמפזרים או משחררים תקיעות, כמו Fang Feng, Huo Xiang, או Sheng Ma, לעיתים קרובות מתווספים. בנוסף, חום בקיבה יכול להיות עז מאוד, מה שמשפיע בקלות על הדם והיין, ולכן צמחים שמקררים את הדם ומזינים את היין, כמו Sheng Di Huang, Shu Di Huang, ו-Mai Men Dong, לעיתים קרובות מתווספים. • לחום מופרז במרידיאן הלב, המרכיבים העיקריים הם אלה שמנקים את הלב ומנקזים אש, כמו Dan Zhu Ye, Huang Lian, ו-Zhi Zi. מכיוון שללב יש יחסי פנים-חוץ עם המעי הדק, חום המשפיע על הלב יכול להיות מועבר החוצה דרך השתן עם צמחים כמו Mu Tong ו-Che Qian Zi. בנוסף, חום בלב לעיתים קרובות משפיע על הדם ופוגע בקלות בנוזלים, ולכן צמחים כמו Sheng Di Huang ו-Mai Men Dong לעיתים קרובות משמשים. • עודף חום בכבד ובכיס המרה מטופל בעיקר עם צמחים שמנקים את הכבד ומנקזים אש, כמו Long Dan Cao, Zhi Zi, ו-Xia Ku Cao. חום בכבד ובכיס המרה לעיתים קרובות מלווה בלחות היורדת כלפי מטה, ולכן צמחים שמנקים חום ומפרקים לחות, כמו Mu Tong, Ze Xie, ו-Che Qian Zi, לעיתים קרובות משמשים בפורמולות אלה. כאשר חום בכבד נובע מתקיעות, יש להוסיף צמחים שבשילוב עם צמחים מנקי חום, יכולים לפזר חום מתקיעות; שתי דוגמאות הן Qiang Huo ו-Fang Feng. לא רק שחום מופרז בכבד צורך ופוגע בקלות ביין ובדם, אלא שהצמחים המשמשים לטיפול בו הם לעיתים קרובות מייבשים מאוד. מסיבה זו, פורמולות לעודף חום בכבד לעיתים קרובות כוללות צמחים שמלחלחים את היין והדם, כמו Dang Gui ו-Sheng Di Huang. • לחום במעיים, הצמחים העיקריים הם אלה שמנקים את המעיים ומפרקים רעילות, כמו Huang Lian, Huang Qin, Huang Bai, ו-Bai Tou Weng. לסוג זה של חום יש נטייה להפריע לתפקוד של הצ'י והדם המובילים להפרעות דיזנטריות וטנזמוס, ולכן צמחים שמקדמים את התנועה הנכונה ומווסתים את הצ'י והדם, כמו Dang Gui, Shao Yao, Mu Xiang, ו-Bing Lang, לעיתים קרובות מתווספים.
הסבר על מנקות חום מחסר
חום מחוסר יכול להתרחש מסיבות רבות. כאשר הוא מופיע בשלב הסופי של מחלה פתוגנית של חום-חמימות כאשר החום דילל את היין או התיישב באספקטים העמוקים של היין בגוף, הוא מאופיין בחום בלילה שמתקרר עד הבוקר. פגיעה כרונית בכבד ובכליות מחום עשויה להציג תסמינים דומים, כולל חום גאות (גלי חום), הפרעת עצמות מתעדות, או חום מדיד נמוך כרוני ובלתי פוסק. הפורמולות המשמשות לטיפול בסוג של הפרעה זו מורכבות מצמחים שמנקים חום מחסר ומעשירים את היין. כאשר החום מנוקה, היין יכול להתאושש. כאשר היין והיאנג בהרמוניה, האיברים הפנימיים חוזרים לתפקודם הנורמלי. זה שונה מהמיקוד בחיזוק חוסר והפרעות הרמוניה מבוססות איברים המאפיין את הפורמולות לחוסר יין. מה שמבדיל בין הפורמולות השונות בחלק זה הוא התנופה (shi) של החום בכל מקרה מסוים, המובילה להצגות מאוד אופייניות. המרכיבים העיקריים לניקוי חום מחוסר הם Qing Hao, Di Gu Pi, Qin Jiao, Yin Chai Hu, ו-Hu Huang Lian. צמחים דביקים ומעשירי יין בדרך כלל לא משמשים במקרים אלה, כיוון שהם עלולים לעכב את ניקוי החום. במקום זאת, משתמשים בחומרים כמו Sheng Di Huang, Bie Jia, ו-Zhi Mu שגם מעשירים את היין וגם מנקים חום.
הפורמולות בקטגוריה זו מכילות, כמרכיב העיקרי, צמחים חמימים וחמים. צמחים כאלו מפיגים קור מפנים הגוף על ידי סיוע ליאנג, פותחים חסימות בערוצים ובקו-לאטרלים על ידי פיזור קור. מבין שמונת שיטות הטיפול, הן משתייכות לשיטת החימום, שמיישמת את הפתגם הפשוט מפרק 74 בשאלות הפשוטות: "השתמשו בחום לטיפול בקור". קור פנימי יכול להתחיל בחיצון, או להיווצר פנימית מחוסר יאנג או צ'י. קור חיצוני יכול לפלוש ישירות אל הפנים, או שהוא יכול קודם להתקיף את החיצון, ואז, אם לא טופל כראוי, לחדור לרמות עמוקות יותר בגוף. שימוש מוגזם או לא מתאים של צמחים ותרופות מקררות, וצריכה של מזון ומשקאות מקררים, יכולים גם להוביל לקור פנימי. מבחינה היסטורית, לשיטת החימום הוענקה חשיבות גדולה בטיפול במחלות, על ידי הרפואה הסינית. ל-28 אחוז מכול הצמחים המצוינים ב"קלאסיקת המטריה מדיקה של האיכר השמימי", לדוגמא, יש תכונות חמימות או חימום משמעותיות. צמחים אלו ממשיכים להוות בסיס לפורמולות חימום פנים כיום. שני הכרכים של השאן חאן לון מתמקדים בצורה משמעותית בתמיכה והרמוניזציה של היאנג צ'י של הגוף בעזרת פורמולות חמימות וחמות. פורמולות שנרשמו על ידי זאנג זונג-ג'ינג בשני טקסטים אלו מקיימות את רוב התוכן בפרק זה. פורמולות מחממות הן גם בעלות חשיבות בטיפול בהפרעות המשוייכות לשלושת שכבות היין ודפוסים באיברים יינים רבים. ההשפעה, השנייה בחשיבותה, על התפתחות אסטרטגיות הטיפול שמחממות את הפנים הייתה הופעתו של זרם "החיזוק החמים" במהלך שושלת מינג. דוקטרינות חדשות בנוגע לתפקוד שער החיוניות הובילו מטפלים כמו "שווא ג'י", "זאנג ג'ייה-בין", ו"זאו שיאן-קה" להדגיש מחדש את התפקוד משפר-החיים של היאנג צ'י כבסיס לכל התהליכים החיוניים בגוף. כתגובה למבקרים שדגלו בחיזוק היין, זאנג ג'ייה-בין השיב: "זו דאן-שי אומר 'עודף של צ'י מוביל לאש'. בעודי קורא את זה, אני משיב, 'חסר צ'י מוביל לקור'". החסידים של זרם החיזוק החמים לא המציאו אסטרטגיות טיפול רדיקליות חדשות, אלא התמקדו בעיקר בארגון מחדש של הפורמולות המקוריות של זאנג זונג-ג'ינג דרך הוספה והפחתה.
נעשה שימוש בסוגים שונים של פורמולות מחממות לטיפול בקור ברמות שונות של הגוף. להפרעות שטחיות יחסית, נשתמש בפורמולות שמחממות את הערוצים ומפוגגות קור. לקור יש נטייה לפלוש לתלת מחמם, כאשר זה קורה, נשתמש בפורמולות שמחממות את המרכז ומפוגגות קור. המצבים החמורים ביותר המקושרים לקור הם אלו שהורסים את היאנג. אלו יכולים להיות מסכני חיים ודורשים שימוש בפורמולות שמצילות את היאנג ההרוס. הפורמולות בקטגוריה זו מכילות חומרים בעלי טבע מחמם ומייבש. לכן צריך להזהר עם מטופלים עם חסר יין או איבוד דם, ולעולם לא לתת למטופלים עם חום אמיתי וקור מזויף, שמאופין על ידי קור בקצוות, סלידה של רוח, יובש בפה וצמא, עצירות, ולשון אדומה, מבין סממנים אחרים. המינון של המרכיבים העיקריים בפורמולות אלו, בעיקר Zhi Fu Zi ו-Gan Jiang, צריך לעבור התאמה בהתאם לעונה, אקלים, והקונסטיטוציה של המטופל. אם המינון נמוך מידי, לא תהיה השפעה תרפויטית; אם המינון גבוה מדי, עלולות להופיע תופעות לוואי כגון פה יבש, תחושת שריפה בלשון, פלפיטציות, והתנהגות מאנית. למטופלים עם קור פנימי חמור או כרוני במיוחד, במיוחד עם קור במחמם האמצעי, עלול להיות קושי לבלוע פורמולות מחממות. במקרים קיצונים, הקאה יכולה להיגרם אפילו מכמות קטנה של מרתח או גלולה. במקרים כאלו, לרוב נחוץ לכלול מינון קטן של צמח מקרר כמו Huang Lian במרשם הפורמולה, או לקחת את המרתח קר כדי להקל על העיכול. זאת דוגמא לאסטרטגיה הידועה הנקראת 'שימוש בקירור לטיפול במצבים הנגרמים מקור'. האפקטיביות של אסטרטגיה זאת נראית אולי מוזרה אבל קל להסבירה: קור חמור מאוד דוחף את החום הנותר לפני השטח של הגוף, כולל מערכת העיכול. כמות קטנה של קירור ינמיך את החום השטחי ויאפשר חדירה של הצמחים המחממים לתוך הפנים.
הסבר על מסלקות רוח קור
הפרעות רוח-קור באות לידי ביטוי בחום וצמרמורות (בעיקר צמרמורות), כאבי ראש וגוף, הפרשות ברורות או לבנות (הפרשה מהאף, כיח), ודופק צף. ישנם סוגים רבים של הפרעות קור רוח וכולם דורשים שימוש בפורמולות המשחררות השפעות פתוגניות מבחוץ על ידי גרימת הזעה. בהגדרה, כל הפרעות הקור החיצוניות הן מוגזמות בטבען. בהתאם לתגובת ההגנה של הגוף, ניתן להבדיל בין שני סוגים עיקריים בפועל: נזקי קור והתקפת רוח. נזקי קור מאופיין בתגובת הגנה חזקה לפתוגן חזק. הקור חוסם את זרימת הצ'י המגן והנוזלים בשכבות החיצוניות של הגוף, וסוגר את המעיים והנקבוביות, מה שמונע הזעה; בינתיים, מבחינה פנימית, האילוץ של צ'י מגן ומזין גורם לחום גבוה ולכאבי גוף עזים. מטופלים המציגים דפוס זה דורשים נוסחה בעוצמה רבה גורם להזעה.אם התגובה ההגנתית מאופיינת באי-סדר ושיבוש במקום חסימה מוחלטת, היא מכונה התקפת רוח. במקרה זה, למרות שיש הזעה, המצב אינו משתפר. הסיבה לכך היא שהצ'י המגן אינו מסוגל לגרש את הפתוגן. הטיפול עדיין מצריך הזעה, אך הוא חייב להיות מלווה בוויסות והרמוניה מתאימה של הקשר בין הצ'י המגן והמזין כדי שההזעה תשיג את המטרה של לגרש את הפתוגן.מרכיבי הליבה של הפורמולות הללו הם עשבי תיבול חריפים ומחממים המשחררים את המראה החיצוני כגון אפדרה הרבה (מה הואנג), Cinnamomi Ramulus (gui zhi), Notopterygii Rhizoma seu Radix (qiang huo), Perillae Folium (zi su ye), Saposhnikoviae Radix (פאנג ג'נג), ו-Schizonepetae Herba (jfngjie).הריאות מתמקדות בעור ובפני השטח של הגוף ומנהלות את ההפצה וההבהרה של הצ'י. מחלות קרות, הנדבקות בחוץ, חודרות לעתים קרובות דרך העור ומשבשות את התפקודים המופנים כלפי מטה של הריאות עם תסמינים כמו שיעול וגודש באף. מסיבה זו, צמחי מרפא שעוזרים לריאות להפיץ ולכוון את הצ'י כלפי מטה, כגון זרע ארמניאקה (xlng ren), נכללים לעתים קרובות בנוסחאות אלו. כי לקור יש נטייה להתקרש, מה שעלול להוביל לכאבי ראש וכאבי גוף אילוץ וקיפאון של ההיבט התזונתי, לרוב חם, עשבי תיבול חריפים משחררי חוץ מותאמים לאלה שממריצים את הדם ומשחררים את חסימת כלי הדם, כמו צ'ואנג'יונג ריזומה (צ'ואן שיונג).נטיית הקור לגרום להתכווצות משפיעה גם על הנוזלים, והופכת אותם לרטיבות או ליחה. מסיבה זו, עשבי תיבול המייבשים לחות ועוברים ליחה, כגון Pinelliae Rhizoma הכנה (zhl ban xia), Citri reticulatae Pericarpium (chen pi), ו-Perillae Fructus (zi su zi), כלולים גם כן.
מסלקות רוח קור
הפרעות רוח-קור מסומנות על ידי חום וצמרמורות (בעיקר צמרמורות), כאבי ראש וגוף, הפרשות ברורות או לבנות (הפרשה מהאף, כיח), ודופק צף. ישנם סוגים רבים של הפרעות קור רוח וכולם דורשים שימוש בפורמולות המשחררות השפעות פתוגניות מבחוץ על ידי גרימת הזעה. בהגדרה, כל הפרעות הקור החיצוניות הן מוגזמות בטבען. בהתאם לתגובת ההגנה של הגוף, ניתן להבדיל בין שני סוגים עיקריים בפועל: נזקי קור והתקפת רוח. נזקי קור מאופיין בתגובת הגנה חזקה לפתוגן חזק. הקור חוסם את זרימת הצ'י המגן והנוזלים בשכבות החיצוניות של הגוף, וסוגר את המעיים והנקבוביות, מה שמונע הזעה; בינתיים, מבחינה פנימית, האילוץ של צ'י מגן ומזין גורם לחום גבוה ולכאבי גוף עזים. מטופלים המציגים דפוס זה דורשים נוסחה בעוצמה רבה גורם להזעה.אם התגובה ההגנתית מאופיינת באי-סדר ושיבוש במקום חסימה מוחלטת, היא מכונה התקפת רוח. במקרה זה, למרות שיש הזעה, המצב אינו משתפר. הסיבה לכך היא שהצ'י המגן אינו מסוגל לגרש את הפתוגן. הטיפול עדיין מצריך הזעה, אך הוא חייב להיות מלווה בוויסות והרמוניה מתאימה של הקשר בין הצ'י המגן והמזין כדי שההזעה תשיג את המטרה של לגרש את הפתוגן.מרכיבי הליבה של הפורמולות הללו הם עשבי תיבול חריפים ומחממים המשחררים את המראה החיצוני כגון אפדרה הרבה (מה הואנג), Cinnamomi Ramulus (gui zhi), Notopterygii Rhizoma seu Radix (qiang huo), Perillae Folium (zi su ye), Saposhnikoviae Radix (פאנג ג'נג), ו-Schizonepetae Herba (jfngjie).הריאות מתמקדות בעור ובפני השטח של הגוף ומנהלות את ההפצה וההבהרה של הצ'י. מחלות קרות, הנדבקות בחוץ, חודרות לעתים קרובות דרך העור ומשבשות את התפקודים המופנים כלפי מטה של הריאות עם תסמינים כמו שיעול וגודש באף. מסיבה זו, צמחי מרפא שעוזרים לריאות להפיץ ולכוון את הצ'י כלפי מטה, כגון זרע ארמניאקה (xlng ren), נכללים לעתים קרובות בנוסחאות אלו. כי לקור יש נטייה להתקרש, מה שעלול להוביל לכאבי ראש וכאבי גוף אילוץ וקיפאון של ההיבט התזונתי, לרוב חם, עשבי תיבול חריפים משחררי חוץ מותאמים לאלה שממריצים את הדם ומשחררים את חסימת כלי הדם, כמו צ'ואנג'יונג ריזומה (צ'ואן שיונג).נטיית הקור לגרום להתכווצות משפיעה גם על הנוזלים, והופכת אותם לרטיבות או ליחה. מסיבה זו, עשבי תיבול המייבשים לחות ועוברים ליחה, כגון Pinelliae Rhizoma הכנה (zhl ban xia), Citri reticulatae Pericarpium (chen pi), ו-Perillae Fructus (zi su zi), כלולים גם כן.
מסלקות רוח קור
הפרעות רוח-קור מסומנות על ידי חום וצמרמורות (בעיקר צמרמורות), כאבי ראש וגוף, הפרשות ברורות או לבנות (הפרשה מהאף, כיח), ודופק צף. ישנם סוגים רבים של הפרעות קור רוח וכולם דורשים שימוש בפורמולות המשחררות השפעות פתוגניות מבחוץ על ידי גרימת הזעה. בהגדרה, כל הפרעות הקור החיצוניות הן מוגזמות בטבען. בהתאם לתגובת ההגנה של הגוף, ניתן להבדיל בין שני סוגים עיקריים בפועל: נזקי קור והתקפת רוח. נזקי קור מאופיין בתגובת הגנה חזקה לפתוגן חזק. הקור חוסם את זרימת הצ'י המגן והנוזלים בשכבות החיצוניות של הגוף, וסוגר את המעיים והנקבוביות, מה שמונע הזעה; בינתיים, מבחינה פנימית, האילוץ של צ'י מגן ומזין גורם לחום גבוה ולכאבי גוף עזים. מטופלים המציגים דפוס זה דורשים נוסחה בעוצמה רבה גורם להזעה.אם התגובה ההגנתית מאופיינת באי-סדר ושיבוש במקום חסימה מוחלטת, היא מכונה התקפת רוח. במקרה זה, למרות שיש הזעה, המצב אינו משתפר. הסיבה לכך היא שהצ'י המגן אינו מסוגל לגרש את הפתוגן. הטיפול עדיין מצריך הזעה, אך הוא חייב להיות מלווה בוויסות והרמוניה מתאימה של הקשר בין הצ'י המגן והמזין כדי שההזעה תשיג את המטרה של לגרש את הפתוגן.מרכיבי הליבה של הפורמולות הללו הם עשבי תיבול חריפים ומחממים המשחררים את המראה החיצוני כגון אפדרה הרבה (מה הואנג), Cinnamomi Ramulus (gui zhi), Notopterygii Rhizoma seu Radix (qiang huo), Perillae Folium (zi su ye), Saposhnikoviae Radix (פאנג ג'נג), ו-Schizonepetae Herba (jfngjie).הריאות מתמקדות בעור ובפני השטח של הגוף ומנהלות את ההפצה וההבהרה של הצ'י. מחלות קרות, הנדבקות בחוץ, חודרות לעתים קרובות דרך העור ומשבשות את התפקודים המופנים כלפי מטה של הריאות עם תסמינים כמו שיעול וגודש באף. מסיבה זו, צמחי מרפא שעוזרים לריאות להפיץ ולכוון את הצ'י כלפי מטה, כגון זרע ארמניאקה (xlng ren), נכללים לעתים קרובות בנוסחאות אלו. כי לקור יש נטייה להתקרש, מה שעלול להוביל לכאבי ראש וכאבי גוף אילוץ וקיפאון של ההיבט התזונתי, לרוב חם, עשבי תיבול חריפים משחררי חוץ מותאמים לאלה שממריצים את הדם ומשחררים את חסימת כלי הדם, כמו צ'ואנג'יונג ריזומה (צ'ואן שיונג).נטיית הקור לגרום להתכווצות משפיעה גם על הנוזלים, והופכת אותם לרטיבות או ליחה. מסיבה זו, עשבי תיבול המייבשים לחות ועוברים ליחה, כגון Pinelliae Rhizoma הכנה (zhl ban xia), Citri reticulatae Pericarpium (chen pi), ו-Perillae Fructus (zi su zi), כלולים גם כן.