Tao He Cheng Qi Tang
Peach Pit Decoction to Order the Qi
Source: Discussion of Cold Damage (c. 220)
מניעות דם- ממריצות דם ומפזרות סטזיס
פעילות
מנקזת חום ומפרקת סטזיס דם
סימנים
כאב חריף בבטן התחתונה, מתן שתן חלק, חום לילי, דיבור מבולבל, עצבנות, חוסר שקט וצמא, ודופק שקוע, מלא או קטוע. במקרים חמורים יותר, עלולה להיות התנהגות מאנית. נשים יחוו בדרך כלל דיסמנוריאה או אמנוריאה.
זוהי הצטברות דם (蓄血 xu xue) במחמם התחתון הנגרמת על ידי הצטברות של סטזיס דם וחום. טקסט המקור מייחס מצב זה להעברת השפעה פתוגנית חיצונית למחמם התחתון. הדם הסטטי והחום חוסמים את המחמם התחתון וגורמים לכאב חריף בבטן התחתונה. הצטברות הדם מפריעה למחמם התחתון אך אינה משבשת את הטרנספורמציה של הצ'י של שלפוחית השתן, כך שמתן השתן נורמלי. מכיוון שהחום נמצא ברמת הדם, יש חום בלילה. הלב שולט בדם והוא האיבר ממנו נובעת בהירות הנפש. כאן החום הנשמר עולה ומפריע לרוח, מייצר ביטויים לא נורמליים וכאוטיים של הרוח כמו דיבור מבולבל, עצבנות, חוסר שקט וצמא, או, במקרים חמורים יותר, התנהגות מאנית. יתר על כן, הצטברות וסטזיס הדם בבטן התחתונה מעכבים את זרימת הדם וגורמים לאמנוריאה או דיסמנוריאה בנשים.
זוהי מודיפיקציה של Tiao Wei Cheng Qi Tang שאליה נוספו Tao Ren ו-Gui Zhi. זה משנה אותה מפורמולה המטהרת הצטברות של חום וצואה לכזו שמפרקת ומוציאה סטזיס דם. המרכיבים הראשיים הם Tao Ren, המפרק ומסלק סטזיס דם, ו-Da Huang, התוקף ומטהר הצטברויות ומנקה חום פתוגני. על ידי תקיפת סטזיס הדם והדרכתו החוצה מהגוף, החום הפתוגני נותר בלי דבר שהוא יכול להיצמד אליו, ובכך הוא מנוקה או נשטף בקלות רבה יותר. היכולת של המרכיב הסגן, Gui Zhi, לחמם את הגידים, לפתוח את הערוצים, ולפזר דם עצור מהמחמם התחתון פותחת ביעילות את זרימת הדם בערוצים ומסייעת ל-Tao Ren בפירוק וסילוק סטזיס דם. אחד המסייעים, Mang Xiao, מרכך אזורי קשיחות ומפזר הצטברות. זה עוזר ל-Da Huang בהנעת הצואה, ניקוז חום וסילוק סטזיס דם. המשמש הן כמסייע והן כשליח, Zhi Gan Cao מגן על הקיבה ומרגיע את המחמם האמצעי על ידי מתינות התכונות הקשות של המרכיבים האחרים בפורמולה.
פורמולה זו משלבת ביעילות את ניקוז החום עם פירוק סטזיס הדם. נטילת הפורמולה אמורה לגרום לשלשול קל או לצואה רפויה. סימנים אלה מעידים כי החום הפתוגני והסטזיס מסולקים.
Tao Ren 50pcs (12-15g)
Sm. Persicae
מפרק תקיעות דם, מחיה את זרימת הדם, מלחלח את המעיים ופותח את המעיים.
(Jiu Zhi) Da Huang 12g
Rx. et Rz. Rhei
תוקף ומנקה הצטברויות, מנקה חום פתוגני, מנקז חום מהדם, מפעיל את הדם ומפזר סטזיס דם.
Gui Zhi 6g
Ram. Cinnamomi
משחרר את החיצון, מסייע ליאנג, מאזן בין הצ'י המזין למגן, משחרר את שכבת השרירים, מחמם את הגידים ומפזר דם עכור מהמחמם התחתון, פותח ביעילות את הדם בערוצים.
Mang Xiao 6g
Natrii Sulfas
מנקה הצטברויות, מוציא תקיעות, מרכך קשיות, מנקה חום, מנקז אש ומלחלח יובש.
Zhi Gan Cao 6g
Rx. Glycyrrhizae Preparata
מגן על הקיבה, מרגיע את המחמם האמצעי וממתן ומהרמן את התכונות הקשות של צמחים אחרים.
שימוש מקורי
בדיון על פגיעות קור פורמולה זו מיועדת להפרעת טאי יאנג עם סטזיס דם במחמם התחתון. מצב זה נודע מאוחר יותר כ'הצטברות דם' (Xu Xue). במצב זה, הטקסט המקורי אומר לנו, יש שלוש אפשרויות:
אם הדם יורד (מעצמו או בעקבות טיפול), החום יעקוב אחר הדם, ותהיה החלמה.
אם החיצון לא שוחרר, אין להמשיך לטיהור (ניקוז מטה), אלא יש לשחרר תחילה את החיצוני.
אם החיצון שוחרר אבל יש עדיין התגבשות חריפה (וכאב) בבטן התחתונה, אז ניתן לטהר.
זהו התרחיש השלישי שעבורו מיועדת פורמולה זו.
הפתודינמיקה כאן היא שהתכווצות של קור חיצוני באדם עם צ'י יאנג חזק גורמת לאותו צ'י להיות מוגבל בפנים. זה נודע כ'טרנספורמציית חום'. אם החום חודר להיבט הדם, הוא יגרום לסטגנציית דם. מכיוון שקור חיצוני הוא הגורם המקורי, יש להדיח אותו תחילה כדי לשחזר את הדינמיקה של הצ'י. בהתאם לתמונה, ניתן להשיג זאת עם פורמולה כמו Ma Huang Tang או Gui Zhi Tang. לאחר שהחיצון נפתר, הצ'י בפנים יתחיל גם לזוז, ובכך יחסל את ההתגבשות. רק כאשר זה לא קורה יש לטהר (לנקז מטה) את ההתגבשות עצמה.
מחלוקות
היה דיון רב בנוגע הן לפתודינמיקה המובילה לדפוס זה והן למיקום המדויק של הצטברות הדם במחמם התחתון. סוגיות אלה, בתורן, קשורות לשאלה שלישית, כלומר, התפקיד של הצמח המחמם Gui Zhi בפורמולה שנועדה לחסל חום. השקפה אחת, המיוצגת על ידי הפרשן מהמאה ה-11 צ'נג וו-ג'י ב"הערות והסבר לדיון בפגיעות קור", היא ש"חום פתוגני בערוץ הטאי יאנג לא נפתר ו[לכן] עוקב אחר הערוץ [הטאי יאנג] לתוך [המעי הדק] המשויך לו, וגורם לחום להתגבש בשלפוחית השתן". ב"כתבים על הדיון המכובד", הרופא מתקופת מינג יו צ'אנג טען באופן דומה ש"התגבשות חריפה בבטן התחתונה מעידה שהדם של שלפוחית השתן מצטבר ואינו זז". למרות שפרשנות זו מסבירה כיצד שמירת פתוגן חיצוני מובילה לסטזיס דם במחמם התחתון, היא מתנגשת עם כמה תסמינים מרכזיים אחרים, במיוחד העובדה שמתן השתן אינו מעוכב והיעדר דם בשתן. כמו כן, בעוד שהכותבים הללו יכולים להסביר את השימוש ב-Gui Zhi כצמח המדריך את הפורמולה לשלפוחית השתן, הם אינם לוקחים בחשבון שהפורמולה נועדה במיוחד לחסל פתוגנים דרך המעיים.
רעיון אחר, שאומץ על ידי מספר רופאים לאורך הזמן, היה לנקוט בגישה רחבה יותר למשמעות המונח 'שלפוחית השתן' בהקשר זה. לדוגמה, ב"חקירות פורמולות רפואיות" שלו, הכותב מתקופת מינג וו קון טען שהצטברות הדם מתרחשת לא בשלפוחית השתן, אלא במחמם התחתון. הוא לא איתר זאת במדויק, והשאיר מקום לפרשנים מאוחרים יותר להציע מספר דעות שונות. ב"כתבים נאספים על חידוש הדיון על פגיעת קור", קה צ'ין טען שזה המעיים, בעוד שב"שיח על מעקב אחר המקור של הדיון בפגיעות קור", צ'יאן הואנג איתר זאת אפילו יותר במדויק באיליום (回腸 hui chang).
פרשנים אחרים בחנו מבנים שונים. ב"הערה פשוטה על דיון בפגיעות קור", הרופא מתקופת צ'ינג צ'ן ניאן-זו הציע את הרחם, בעוד שב"רישומי חוויות עם פורמולות קלאסיות", הרופא המודרני צאו ינג-פו נימק שהן המעיים והן הרחם היו מקומות אפשריים. ב"אסטרטגיות טיפול ופורמולות ברפואה סינית", הרופא העכשווי צ'ן צ'או-זו הגדיר זאת באופן פונקציונלי כהיבט הדם של ערוץ הכבד.
בדרך זו, כל כותב הציע סיבות משלו מדוע ההתייחסות של הטקסט המקורי ל"חום המתגבש בשלפוחית השתן" יכולה להתרחב לאיברים אחרים. חלקם טענו שהטקסט השתבש, בעוד שאחרים טענו שהמונח 'שלפוחית השתן' התייחס לא לאיבר, אלא לאזור בגוף - במיוחד הבטן התחתונה - בחלקו בהסתמך על הקלאסיקה הפנימית, שבה המונח שלפוחית השתן מותאם לעיתים קרובות עם המחמם המשולש, כמו בפרק 8 של הציר השמימי.
שימוש
אם הקריאות המגוונות הללו לא ניתנות לפיוס סופי, וגם לא למעשה להוכחה, השימוש בפורמולה בקליניקה תומך בפרשנות הרחבה יותר של הקבוצה השנייה של כותבים. לאורך המאות, הפורמולה שימשה לטיפול בכל דפוס הקשור להצטברות של חום וסטזיס דם במחמם התחתון. אלה כוללים פציעה טראומטית עם כאב עיקש או קושי במעבר שתן או צואה; כאב ותחושת נפיחות בראש, עיניים אדומות וכאב שיניים הנובע מסטגנציית דם בשל נוכחות אש נמרצת; דימום מהאף, הקאה או שיעול דם עקב תנועה פזיזה של דם חם; הפרעות גינקולוגיות כמו גלי חום, אמנוריאה, וסת לא סדירה, דיסמנוריאה, לוכיה ממושכת ואפילו עקרות; כאב קבוע בבטן התחתונה; וצפצופים חמורים והתנפחות החזה. ההיקף הרחב של פורמולה זו בקליניקה המודרנית בא לידי ביטוי באינדיקציות הביו-רפואיות להלן.
מלבד תסמינים המצביעים על עודף חום וסטזיס דם באופן כללי יותר, הסימנים המרכזיים הבאים יהיו מועילים באבחון הדפוס של פורמולה זו:
• התסמינים הבטניים הם אקוטיים ויש כאב קבוע שמתגבר עם לחץ, בדרך כלל בבטן התחתונה. חלק מהרופאים היפניים של הקמפו ממקמים רגישות יתר כזו בעיקר ברביע השמאלי התחתון; אחרים טוענים שהמאפיין המבחין הוא שהתנגדות נחווית במישוש שטחי מאוד ושבהשוואה לדפוסים אחרים של סטזיס דם, לאזורי הרגישות אין גבולות ברורים.
• הראש יהיה בדרך כלל חם, או יהיו תסמינים אחרים של עלייה מעלה כמו כאב ראש, נוקשות צוואר וכתפיים, סחרחורת או טינטון.
• החלק התחתון של הגוף או הגפיים עלולים להיות קרים, למרות שהמטופל מרגיש חם באופן סובייקטיבי.
• אם המפש מופרעת, הביטויים יהיו עצבנות, חוסר שקט, חרדה או נדודי שינה, ובמקרים חמורים, דיבור מבולבל או התנהגות מאנית.
• אם יש דימום, הדם יהיה סגול כהה מאוד עם קרישים. הלשון תהיה עם כתמים סגולים כהים, והדופק יהיה שקוע וקטוע.
סוגיות הקשורות לשימוש ב-Gui Zhi
פרשנים גם התווכחו בעזות על התפקיד של Gui Zhi בפורמולה זו. חלקם אומרים שהוא מפזר דם, אחרים שהוא משמש כשליח המדריך את הפורמולה לשלפוחית השתן, או שהוא מניע את הצ'י כדי להניע את הדם, או שהוא פותר את החיצון. לפחות פרשן חשוב אחד, וואנג קן-טאנג ב"כלים הכרחיים לטיפול בדפוסים", קובע שיש להשתמש ב-Rou Gui במקום ב-Gui Zhi.
גישה שימושית אחת היא לבחון שאלה זו מהטקסט המקורי עצמו, כלומר לראות כיצד Gui Zhi משמש במקומות אחרים בכתבי ז'אנג ז'ונג-ג'ינג. כפי שנדון בערך על Gui Zhi Tang בפרק 1, צמח זה מתמקד בצ'י המזין, מקל על תנועתו ופיזורו באמצעות טבעו החריף והמחמם. הטבע של צ'י יאנגי הוא לעלות (מהמחמם התחתון לעליון) ושל דם ייני לרדת (מהלב לכבד). מחמם את הצ'י להנעת הדם, אומרים על Gui Zhi שהוא הן עולה והן מכוון כלפי מטה. בפורמולה הנוכחית, צמחים כמו Da Huang ו-Tao Ren מדריכים את Gui Zhi להיבט הדם של המחמם התחתון שבו הוא מסייע בסידור הצ'י ופירוק התגבשות על ידי פיזור קור. כפי שציין הרופא מסוף המאה ה-19 טאנג זונג-האי ב"דיון בדפוסי דם":
Gui Zhi מדווח לצ'י אש העץ של ערוץ הכבד כמו לאחראי עליו. אם משתמשים בו כאשר צ'י הכבד היפר-אקטיבי, יראו תסמינים של צ'י יאנגי בוערים כלפי מעלה. צ'י כבד מתגבש מצד שני זז כשנתקל בצמח הזה. לכן, הוא יכול לפעמים להיות מצוין ולפעמים להיות מתווה נגד בטיפול בדפוסי היבט הדם. פורמולה זו מנצלת את הטבע החריף והמפזר שלו, אבל באמצעות Mang Xiao, Da Huang ו-Tao Ren זז ישירות כלפי מטה למחמם התחתון כדי לפרק התגבשות ולהקל על תנועת הדם. רק שני נתיבי יציאה לדם סטטי הם השתן והמעיים. לכן, בעוד ש-Mang Xiao ו-Da Huang מדריכים אותו החוצה דרך המעיים, Gui Zhi מקל בו זמנית על טרנספורמציה של צ'י ובכך על מתן שתן. אלו היו הכוונות של ז'אנג ז'ונג-ג'ינג מלכתחילה.
עם ההצגה המתאימה, ניתן להשתמש בפורמולה זו לטיפול במגוון רחב של הפרעות המוגדרות ביו-רפואית. ניתן לחלק אותן לקבוצות הבאות:
• הפרעות הבטן התחתונה הכוללות חסימת מעיים, מחלה דלקתית חריפה של האגן, ליומיומה של הרחם, לידה קשה, שליה עצורה, לוכיה ממושכת, תסמונת לאחר קשירת חצוצרות, הריון חוץ רחמי, תסמונת פרי-מנופוזלית, דלקת שלפוחית השתן, היפרטרופיה שפירה של הערמונית, דלקת ערמונית, דלקת שופכה עקב גונוריאה, קדחת המורגית עם תסמונת כלייתית, וקוליטיס כיבית.
• הפרעות נוירולוגיות הכוללות כאב ראש טראומטי, חבלה מוחית, סיבוכי טראומת מוח, כאב ראש מדימום תת-ערכנואידי, מיגרנה עקשנית ונוירלגיה טריגמינלית.
• הפרעות פסיכיאטריות הכוללות סכיזופרניה, פסיכוזה היסטרית, פסיכוזה תגובתית ואפילפסיה.
• מצבים גודש ודלקת המשפיעים על הפנים והראש הכוללים דלקת לחמית חריפה, הורדיולום, בלפריטיס, פטריגיום, אקנה פנים, אף ברנדי, ודלקת חניכיים עם דימום.
• הפרעות כלי דם הכוללות מחלות כלי דם, טרשת עורקים, יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב וורידים בולטים.
• הפרעות עור הכוללות אורטיקריה, דרמטיטיס סבורואית, אריזיפלס, קדחת ארגמנית, פורפורה אלרגית ואקזמה אקסודטיבית.
פורמולה זו שימשה גם לטיפול בדלקת לבלב, המופטיזיס משחפת, אסטמה, אפיסטקסיס תקופתי בזמן וסת, תרדמת כבדית, אי ספיקת כליות כרונית, דלקת שד מוגלתית, דורבן עצם, תסמונת קשאן ותולעי סיכה.
התוויית נגד בהריון. אם יש עדיין תסמיני חיצון, יש לשחרר תחילה את החיצון לפני השימוש בפורמולה זו.
• לוסת לא סדירה או דיסמנוריאה, הוסף Dang Gui ו-Hong Hua.
• לסטגנציית צ'י מלווה, הוסף Xiang Fu, Wu Yao, Qing Pi ו-Mu Xiang.
• לחסימה חמורה יותר מסטזיס דם עקב שמירת דם לאחר דימום, פציעה טראומטית, ליקוי זרימה, יציאה קשה או חסימת מעיים עם כאב בטן דוקר מתמשך, צמא, חום ודופק קטוע, הוסף Chi Shao ו-San Qi.
• לדימום מהאף או יריקת דם בצבע סגול או כהה המלווה בתחושת חניקה בחזה, הוסף Sheng Di Huang ו-Bai Mao Gen.
• ללוכיה ממושכת, מלאות קשה בבטן התחתונה, או צפצופים חמורים והתנפחות החזה, שלב עם Shi Xiao San.
מתלבטים לגבי הפורמולה המתאימה? אל תהססו לקבוע פגישת ייעוץ!
