Yue Ju Wan

זוהי פורמולה יעילה מאוד לטיפול בתקיעות צ'י (במיוחד של המחמם האמצעי) והתוצאות שלה, כולל חום, עצירת דם, ליחה ועצירת אוכל.

מיקום ההפרעה
ספרי לימוד מודרניים רבים מגדירים הפרעה זו כבעיקר תקיעות צ'י כבד, בהתבסס על התיאוריה שהכבד הוא האיבר החשוב ביותר בוויסות הצ'י. בהתאם לכך, Xiang Fu מיועד כצמח עיקרי, והתסמינים הגסטרואינטסטינליים המאפיינים את התבנית נובעים מעץ הכבד הגובר על אדמת הטחול. עם זאת, פרשנים קלאסיים ומודרניים רבים מאמינים שפרשנות זו מגבילה שלא לצורך. כפי שהרופא הידוע מהמאה ה-20 צ'ִין בּוֹ-וֵי מסביר בהרצאות על רפואה של [צ'ִין] צ'יָן-ג'ַיי:
"פורמולה זו שייכת לאותן פורמולות כלליות השולטות בתנועת הצ'י ובפתרון תקיעות. זו לא בעיקר פורמולה לתקיעות צ'י כבד... כאשר חוקרים ומשתמשים בפורמולות, צריך לשאוף להכיר אותן דרך הדוקטרינות והניסיון של הדורות הקודמים. ג'וּ דָּן-שִׁי הצביע בבירור על כך שביחס לפורמולה זו צריך להסתכל על ההצהרה בשאלות בסיסיות: 'כל דהירת צ'י ותקיעות ניתן לייחס לריאות.' הוא גם חשב שהפרעות תקיעות ממוקמות בדרך כלל במחמם האמצעי שבו הטחול והקיבה איבדו את [הפונקציות] העולות והיורדות שלהם. אם טועים ומאמינים שפתרון תקיעות הוא [עניין של] הרגעת הכבד, אז איבדנו את הכוונה המקורית."

היסטוריה קצרה של תקיעות ברפואה סינית
השקפתו של צ'ִין בּוֹ-וֵי בנושא זה נתמכת על ידי ניתוח אסטרטגיות טיפול לתקיעות ברפואה סינית. כמו מושגים רפואיים רבים, המונח תקיעות (yu) הופיע בטקסטים מאוד מוקדמים לא רפואיים כגון טקסי ג'וֹ, שבו המשמעות שלו היא של "טון שלא נישא למרחק". הרעיון של משהו המופרע בדינמיקה שלו הוחל על הגוף בטקסט מהמאה ה-3 לפני הספירה דברי הימים של המאסטר לוּ, הקובע כי "[כאשר] התמצית לא זורמת, הצ'י [נעשה] כלוא". פרק 71 של השאלות הבסיסיות שילב מושג זה לתוך דוקטרינת חמשת הפאזות של שינוי הצ'י כאשר רשם חמישה סוגים של תקיעות ואסטרטגיות הטיפול המתאימות להן. אסטרטגיות אלה - המוגדרות באמצעות מנמוניקה פשוטה כמו "לתקיעות עץ, דחוף אותה החוצה" או "לאש מתקיעות, פרוק אותה" - שולבו במהירות ברפואת צמחים, שבה הן הפכו לעקרונות מנחים בטיפול בהפרעות נזק קור שהתקבלו מהחיצון. פורמולות מדיון בנזקי קור, Ma Huang Tang, Xiao Chai Hu Tang, או Da Qing Long Tang, כולן מטפלות בתקיעות של צ'י יאנג עקב פלישה חיצונית של קור.
שלב שני בהבנת הפרעות תקיעות החל בשושלת סונג, כאשר רופאים התמקדו יותר ויותר בגורמים פנימיים למחלה. צ'ֵן יָן היה הראשון לקשר במפורש תקיעות לבעיות רגשיות. באופן דומה, כאשר הכותב מתקופת יואן וָאנְג וּ ציין בשיח על מעקב אחורי אל הקלאסיקות הרפואיות כי "תקיעות יש לה משמעות של משהו עוצר ושל משהו חסום", הוא כבר לא חשב בעיקר על הצ'י היאנגי של הגוף, אלא על הפונקציות העולות והיורדות של הדינמיקה של הצ'י. מכיוון שרופאי עידן ג'ִין-יואן הקדישו תשומת לב הולכת וגוברת לדינמיקה זו, כיוון שראו אותה כנקודת המשען של כל התהליכים הפיזיולוגיים והפתולוגיים, התקיעה שלה הפכה באופן טבעי לנושא של דאגה גדולה. כך, עד שלימודים חיוניים של [ג'וּ] דָּן-שִׁי פורסם ב-1481, מחברו יכול היה לקבוע כי "מכל ההפרעות של הגוף האנושי, הרוב נובעות מתקיעות".

ששת סוגי התקיעות של ג'וּ
דוקטרינת ששת סוגי התקיעות של ג'וּ דָּן-שִׁי הוסברה על ידי תלמידו דַּיי יוּאַן-לִי:
תקיעות צ'י מתאפיינת בכאב בחזה ובאגפים, ודופק שקוע וגס. תקיעות לחות מתאפיינת בכאב הנע בכל הגוף, או בכאב מפרקים המחמיר כשמזג האוויר קר או לח, ודופק שקוע ודק. תקיעות ליחה מתאפיינת בשיעול המתרחש עם פעילות, ודופק שקוע וחלקלק במצב הדיסטלי. תקיעות חום מתאפיינת בתחושת חנק לא ברורה בחזה, שתן אדום, ודופק שקוע ומהיר. תקיעות דם מתאפיינת בחוסר כוח בארבעת הגפיים, ללא חוסר יכולת לאכול, אבל עם צואה אדומה, ודופק שקוע. תקיעות אוכל מתאפיינת בריפלוקס חומצי, בטן מפותלת עם חוסר יכולת לאכול, דופק מאוזן ב-ST-9, ודופק שופע בפרק כף היד.
בסיווג המשושה הזה, תקיעות צ'י ניתן לראות כמשקפת סטגנציה של הצ'י המתכנס, הנשלט על ידי הריאות. אש נובעת מתקיעות של צ'י היאנג שעלייתו מכוונת על ידי הכבד. לחות וליחה הן פתולוגיות הנגרמות על ידי סטגנציה של הצ'י המזין המיוצר ומקושר למחמם האמצעי. סטגנציה של אוכל גם משקפת קריסה של תפקוד המחמם האמצעי, בעוד תקיעות דם, כפי שהוגדרה על ידי ג'וּ דָּן-שִׁי, אינה כל כך פגיעה בתנועה המובילה לכאב, אלא כישלון ביצירה ובתפקוד של הזנת השרירים והגידים. כשנראה מנקודת מבט זו, פורמולה זו מתייחסת ביעילות לסוגים שונים של סטגנציה של צ'י ומקלה על פתולוגיות משניות.
הבנות מאוחרות של תקיעות
הבנתו של ג'וּ דָּן-שִׁי של תקיעות נעה לכיוון חדש מתקופת מינג ואילך. תוך אימוץ הקישור המוצע של צ'ֵן יָן בין תקיעות ורגשות, רופאים הגדירו כעת תקיעות עצמן כמצב שבו אדם לא יכול לבטא את רגשותיו, מה שמוביל לסטגנציה ולביטוי של תסמינים פיזיים. ההבדל בין ההבנות הישנות והחדשות של תקיעות הובע על ידי ג'ָאנְג ג'יה-בִּין במסכתות אסופות של [ג'ָאנְג] ג'ִינְג-יוּאה:
"לגבי תקיעות חמשת הצ'י [המפורט בקלאסיקה הפנימית], זה יכול להתרחש בכל סוגי ההפרעות. במקרה כזה, תקיעות נגרמת על ידי הפרעה [כלומר, משהו הגורם לסטגנציה של צ'י]. עם זאת, ביחס לתקיעויות רגשיות, כל אלו נובעות מתוך הלב-נפש. במקרה כזה, [אדם] נעשה חולה בגלל תקיעות."
בערך באותו זמן, הכותב מתקופת מינג ג'ָאוֹ שיָן-קוֹ הציע ש- Xiao Yao San, פורמולה לטיפול בסטגנציה של צ'י הכבד (קטגוריית מהרמנות), יכולה להחליף את כל הפורמולות והאסטרטגיות הטיפוליות האחרות ששימשו לתקיעות על ידי דורות קודמים של רופאים. למרות שקריאה מדוקדקת של הטיעון של ג'ָאוֹ ב"חוט דרך הרפואה" מראה שהוא התעסק בעצם עם שחרור פתוגנים חיצוניים, הטיעון שלו נקלט במהירות לתוך השיח החזק יותר על תקיעויות רגשיות. ב"רישומי מקרים כמדריך לתרגול קליני", הרופא המשפיע מתקופת צ'ִינְג, יֶה טְיָן-שִׁי ניסה ליישב את הדעות השונות:
"כל מה שגורם לתקיעות מוביל לסטגנציה של צ'י. צ'י שעוצר זמן רב תמיד משתנה לחום. החום הזה מתקיעות צורך את נוזלי הגוף, שאז כבר לא זורמים [כראוי]. המנגנון של עלייה וירידה סוטה מהנורמה שלו. בשלבים הראשוניים, נזק מתרחש בהיבט הצ'י. במצבים כרוניים, זה מתרחב להיבט הדם. אם זה מתמשך, זה מביא לתשישות מתקיעות, [שזו] מחלה קשה... [רופאים וולגריים] לא יודעים שתקיעות נובעת מרגשות נסתרים שכופפים את הכוונות של האדם במקום [לאפשר להן להיות] מובעות ישירות. כתוצאה מכך, הכיוון כלפי מעלה וכלפי מטה של הצ'י, הפתיחה והסגירה שלו, ו[לכן כל] הדינמיקה של הצ'י כבר לא מתפקדת בחופשיות."
בעוד שיֶה טְיָן-שִׁי עצמו הדגיש שהשימוש ב-Yue Ju Wan דורש הבחנת תבנית זהירה ומדויקת שאינה מקבלת את המשוואה הפשוטה בין תקיעות לבין דיסהרמוניה של הכבד, הקשר בין תקיעות להפרעות רגשיות הפך עוד יותר מושרש. אפילו היום, תקיעות מתפרשת כמעט תמיד כבעלת לפחות היבט רגשי כלשהו, והמונח משמש לעתים רחוקות בקשר לפתרון של פתוגנים חיצוניים.

מחלוקת על המרכיב העיקרי
מכיוון שפורמולה זו מטפלת בתקיעות בין אם נובעת מגורמים רגשיים או לא, היא מתמקדת במחמם האמצעי (טחול וקיבה) אך כוללת גם כישלון של הצלול לעלות (כבד) ושל העכור לרדת (ריאות), וזה, בתורו, יכול להתבטא באינספור תבניות שלכולן יש סטגנציה של צ'י כשורש שלהן. חכם להיות גמיש לגבי השימוש בפורמולה זו בקליניקה. זה מודגש על ידי הרופא מסוף תקופת צ'ִינְג פֵיי בּוֹ-שְׁיוֹנְג בדיון על פורמולות רפואיות:
"כל הפרעות התקיעות חייבות קודם כל להיות הפרעות צ'י. כי כאשר הצ'י זורם בחופשיות, איך יכולה להיות תקיעות? הפרשנויות על פורמולה זו אומרות שהיא שולטת בטיפול בששת סוגי התקיעות. אבל איך יכולים ששת סוגי התקיעות הללו כולם להיות נוכחים בבת אחת? צריך להבין שכאשר הקדמונים קבעו פורמולה, הם עשו זאת רק כדי לתאר אסטרטגיה כללית. במקרה של תקיעות צ'י, Xiang Fu הוא המרכיב העיקרי. במקרה של תקיעות לחות, Cang Zhu הוא המרכיב העיקרי. במקרה של תקיעות דם, Chuan Xiong הוא המרכיב העיקרי. במקרה של תקיעות אוכל, Shen Qu הוא המרכיב העיקרי. במקרה של תקיעות אש, Zhi Zi הוא המרכיב העיקרי. יתרה מכך, מתאימים את המינונים ועושים החלפות בהתאם למיקום ההפרעה. כל פורמולה שמרכיבים, צריכה תמיד לאמץ את הכוונות של הקדמונים מבלי להיתקע ב[בדיוק איך הם רשמו] את הפורמולה. צריך ללמוד כל ספר פורמולות עם נקודת מבט זו בראש."
בקליניקה העכשווית, פורמולה זו משמשת לטיפול בכל סוגי ההפרעות שמקורן ניתן לייחס לתקיעות של הדינמיקה של הצ'י; זה נותן לה היקף יישום רחב מאוד. בנוסף לתקיעות רגשיות (המזוהות היום לעתים קרובות עם דיכאון) הקשורות לתסמינים הפיזיים שתוארו לעיל, אלה כוללות נדודי שינה, צ'י גרעין-שזיף (Mei He Qi), והפרעת איבר חסר מנוחה (Zang Zao). הפורמולה משמשת גם לטיפול באנגינה וכאב הקשור להפרעות דלקתיות של דרכי העיכול ולמצבים גינקולוגיים כגון מחזור לא סדיר או כואב, ובעקרות אצל נשים עם עודף משקל עם הצטברות לחות וליחה.