התוויות מקוריות ושימוש עיקרי
פורמולה זו היא גרסה של Shen Qi Wan (לרוב- Jin Gui S.Q.W). מחברה, רופא הילדים המפורסם מתקופת סונג צִ'יאַן יִי, הסיר את הצמחים המחממים Gui Zhi ו-Zhi Fu Zi מאותה פורמולה והחליף Sheng Di Huang ב-Shu Di Huang. זה יצר פורמולה חדשה לגמרי עם התוויות שונות מאוד. בטקסט המקור, ההתוויה הייתה התפתחות איטית בילדים המשתקפת ב'חמשת האיחורים' (五迟 wu chi): "פחדנות כליות (肾怯 shen qie) עם אובדן קול, אי סגירת הפונטנלה הקדמית, רוח לא מספקת, נראות מוגזמת של לובן העיניים, וגוון חיוור ומבריק." עם זאת, רק בתקופת מינג Liu Wei Di Huang Wan החלה להיחשב כפורמולה הפרדיגמטית לטיפול בחסר יין.
האדם החשוב בתהליך זה היה רופא החצר המפורסם שְׂיוֶּה ג'י, שייחס לה את היכולת "לחזק מים כדי לשלוט באש" והשתמש בה כאחת מהפורמולות העיקריות שלו. השפעתו של שְׂיוֶּה ג'י הועברה במיוחד דרך תומכי החיזוק החם, קבוצת רופאים שפרחה בתקופת מינג שראו בכליות כאיבר החשוב ביותר בגוף. דרך הכתיבה וההוראה שלהם, רופאים אלה ביססו את Liu Wei Di Huang Wan כאחת הפורמולות הנפוצות ביותר ברפואה הסינית, עם וריאציות רבות ומפורסמות באותה מידה.
מכיוון שהכליות משכנות את היין האמיתי, בעיות מהסוג המתואר לעיל יכולות להשפיע על כל איברי היין האחרים. למשל, הלב והכליות הם שניהם איברי שאו-יין, כאשר הראשון הוא יחסית יאנג, כיוון שהוא ממוקם גבוה יותר בגוף. חסר יין הכליות מוביל לעתים קרובות לחוסר שליטה על היאנג (לב), כשאש מחסר מתלקחת כלפי מעלה דרך ערוצי השאו-יין. זה מתבטא בגרון יבש, כאב בלשון, הזעות לילה ונדודי שינה.
עם זאת, למרות יחסי הגומלין הללו בין איברי היין, לא ניתן לטפל בכל הפרעות חסר היין עם פורמולה זו. דבר זה צוין על ידי הרופא המודרני צִ'ין בּוֹ-וֵיי ב"רשומות הרצאות רפואיות של [צִ'ין] צִ'יאַן-ג'ַאי":
"ההתוויה החשובה ביותר של Liu Wei Di Huang Wan היא חסר יין הכליות עקב נזק מתשישות המוביל לדפוסים [המאופיינים] בכחישות וכאב גב תחתון. הספרות גם אומרת שהיא מטפלת בחוסר של הכבד והכליות או של כל שלושת איברי היין [העיקריים] יחד, וכן מפרטת הזעת יתר, הזעות לילה, גלישת מים ההופכים לליחה, איבוד זרע, צואה דמית, כאב גרון, כאב שיניים [ותסמינים דומים]... היא מסוגלת לטפל בכל אלה, אבל בסופו של דבר, חייבים לראות בבירור את הסיבה העיקרית, האיבר העיקרי [המעורב], והדפוס העיקרי, ולבצע שינויים בהתאם לאופי הספציפי של ההפרעה. אם מניחים בטעות שניתן לטפל בכל דפוסי חסר היין [באותה צורה], ולטפל בכולם עם Liu Wei Di Huang Wan, ההצלחה בקליניקה בוודאי לא תהיה גבוהה מאוד."
ויכוחים על הרכב ושימוש:
חסר, אש, ליחה ונוזל דק
הויכוחים העומדים בבסיס הדיון של צִ'ין בּוֹ-וֵיי קשורים לשני היבטים שונים של הרכב ושימוש הפורמולה. הראשון הוא מוקד הפעולה העיקרי שלה. בעוד רופאים כמו צִ'יאַן יִי, שְׂיוֶּה ג'י, או צִ'ין בּוֹ-וֵיי מגדירים בבירור שהכליות הן המוקד, אחרים ייחסו לה השפעות מקיפות יותר. ב"דיון בפורמולות רפואיות", למשל, פֵיי בּוֹ-שְׁיוֹנְג קובע ש"פורמולה זו אינה מטפלת רק בחסר של הכליות והכבד. היא באמת פורמולה לטיפול בכל שלושת איברי היין [העיקריים] [כלומר, הכליות, הכבד והטחול]." ג'אַנְג בִּינְג-צֶ'נְג, כותב נוסף מסוף תקופת צ'ינג, העלה טענה נועזת אף יותר ב"קורא נוח של פורמולות מבוססות", בהרחיבו את השפעותיה אף יותר לחיזוק הדם: "פורמולה זו מחזקת בחוזקה את שלושת האיברים כליות, כבד וטחול. [היא לכן מותווית ל]דפוסים המאופיינים בחוסר יין אמיתי, ונזק מתשישות לג'ינג ולדם."
נושא שני לויכוח נגע להכללת שלושת הצמחים ה"מנקזים" בפורמולה, מה שעשוי להיראות מוזר בהתחשב בשימוש שלה להפרעות חסר חמורות. כדי לענות על שאלה זו, יש להסתכל על ההתוויות של הפורמולה ממנה היא נגזרה, Shen Qi Wan. אלה כוללות צמא מדלדל, ליחה ונוזל דק, הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן (转胞 zhuan bao), והפרעות אחרות של התמרת מים. מכיוון שהכליות שולטות בנוזלי כל הגוף, והכליות, הכבד והטחול כולם משחקים תפקיד עיקרי בהתמרה וויסות של מטבוליזם הנוזלים, זה לא מפתיע.
בדפוסים המטופלים על ידי Shen Qi Wan תסמינים אלה נובעים מחסר יאנג. עם זאת, חסר יין יכול לגרום לאותן בעיות. זה מכיוון שהיין כאן אינו מסוגל לשלוט ביאנג, שצף למחמם העליון ולשטח הגוף כחום מחסר במקום לתרום להתמרת נוזלים במחממים התחתון והאמצעי. ב"עבודות מגוונות מרופאים נאורים", שְׂיוֶּה ג'י, המפיץ העיקרי של פורמולה זו, חשף את הבנתו הברורה של פעולה זו כשאמר:
"באלה [הסובלים מ]חוסר ג'ינג היין של מרידיאן הכליות שבו היאנג אינו מותמר והאש מחסר נעה בכאוס וגורמת לתסמינים שתוארו קודם [של חסר יין עם אש משגשגת וכן שיעול דם,] השימוש ב-Liu Wei Di Huang Wan מותווה כדי לגרום ליין לשגשג כך שהוא יתמיר את היאנג."
אם כן, הן אש החסר והן הליחה מופיעות לעתים קרובות יחד במצבי חסר יין, מהוות את המקבילה הפתופיזיולוגית של חום כוזב ונוזל דק המאפיינים דפוסי חסר יאנג. בשני המקרים, ניתן לראות את האש והליחה/נוזל דק כפתוגנים פנימיים שיש לטפל בהם בדיוק כמו בחסר שיצר אותם. זה מצוין בבירור על ידי גוֹנְג ג'וּ-ג'וֹנְג, רופא חצר נוסף מתקופת מינג, ב"הבנה ברגע", אחד מהטקסטים המרכזיים על ליחה-אש ברפואה סינית:
"הקדמונים חיברו Liu Wei Di Huang Wan כדי לטפל בכל סוגי דפוסי ליחה-אש. נאמר גם שניתן לקחת אותה ללא קשר אם חולים או עדיין לא חולים. [להבין זאת] חייבים לחדור עמוק לתעלומות המחלה. אז איך זה?... כשהקדמונים השתמשו בצמחים מחזקים, הם תמיד במקביל ניקזו את [הצ'י הפתוגני שנגרם מחסר]. כשפתוגנים אלה מוסרים, הצמחים המחזקים נעשים [אפילו יותר] חזקים. [היכולת] לפתוח ולסגור בו זמנית, זה באמת מופלא. דורות מאוחרים יותר לא הבינו עוד עיקרון זה. התמקדות רק בחיזוק תגרום, לאורך זמן, לנזק דרך שליטה חד צדדית. האם הרכב Six-Ingredient Pill אינו אלוהי?"
לכן, נוכחות ליחה או נוזל דק אינה התווית נגד לפורמולה זו כל עוד הסיבה השורשית היא חסר יין הכליות, ולא חסר יאנג הטחול. בפרקטיקה קלינית, יציאות רכות, כמו גם קושי בעיכול פורמולה זו יהיו הסמנים המרכזיים להבחנה זו.
שם הפורמולה
יש לציין שברפואה סינית המונח 味 wei, שמתורגם כ'טעם', משמש לעתים קרובות פשוט לציון המרכיבים של פורמולה, וזה משתקף בתרגום שלנו לשם הפורמולה כ-Six-Ingredient Pill with Rehmannia. עם זאת, במקרה הנוכחי, חלק מהפרשנים, כולל וָואנְג צְה-ג'יֵה, מבינים את השם בצורה ספציפית יותר, המבוססת בחלקה על קטע מפרק 5 של "שאלות בסיסיות": "כשהתמציות בחסר, השתמש בטעם [של צמחים] לחזק אותן." זה בדרך כלל מתפרש כמתייחס לאיכות היין של חומר רפואי (כלומר, יכולתו להזין ולחזק), בניגוד לאיכות היאנג או הצ'י שלו (כלומר, יכולתו לנוע, לפזר, לעלות וכו'). מנקודת מבט זו, עבור פורמולה כמו זו שמטרתה לחזק את תמציות הכליות, המונח 味 wei משמש עם קונוטציה זו בראש, מה שהופך אותה ל-'כדור ששת הטעמים'. פורמולה זו מאוזנת היטב, מטפלת בכל איברי היין של הגוף, משלבת חיזוק עם ניקוז. כדי להשיג השפעה זו היא משתמשת בכל ששת הטעמים (מר, חמוץ, מתוק, מלוח, חריף ותפל) מה שהופך אותה ליעילה קלינית, אבל גם למודל להרכב של פורמולה מאוזנת היטב.