זוהי אחת הפורמולות החשובות ביותר ב"דיון על נזקי הקור". עד עשרים וריאציות ופורמולות קשורות מתוארות בטקסט זה בלבד. דורות מאוחרים יותר של רופאים לא רק הרחיבו מאוד את ההתוויות שלה, אלא גם השתמשו בה כבסיס לפורמולות רבות אחרות לטיפול במגוון הולך וגדל של הפרעות. לדוגמה, חלק מהפורמולות שמטפלות בקור פנימי, כגון Xiao Jian Zhong Tang ו-Dang Gui Si Ni Tang, וכן פורמולות שמרסנות דליפה חריגה, כגון Gui Zhi Jia Long Gu Mu Li Tang, הן וריאציות של פורמולה זו.


סימנים עיקריים
מבחינה קלינית, הסימן החשוב ביותר לשימוש בפורמולה זו הוא הזעה. מכיוון שההזעה כאן נובעת מחוסר הרמוניה בין הצ'י המזין והמגן ולא מפתולוגיה של איבר ספציפי, היא אינה מוגבלת לאזורי גוף ספציפיים, אקלים, או התאמות איברים אחרות. היא עשויה להתרחש בכל עונה, ובמהלך היום או בלילה. היא עשויה להיות יותר או פחות בולטת, מוגבלת לכפות הידיים והרגליים, צד אחד של הגוף, או הגב או הראש, אך היא עשויה גם להתרחש בכל הגוף. היא עשויה להופיע בהקשר של מחלות ספציפיות אך גם באופן בלתי תלוי בסיבות ספציפיות. לכן, לא רק שטקסט המקור דן בשימוש ב-Gui Zhi Tang בהקשר של הפרעת רוח-קור טיפוסית, אלא גם, למשל, עבור "חולים שבאופן כללי יש להם הזעה ספונטנית" (פסקה 53), או שמציגים "דליפת זיעה חמורה [מלווה ב]דופק גדול ושוטף" (פסקה 25). בכל המקרים האלה, הזעה מייצגת אובדן של תמציות הגוף ואי יכולת לשלוט בתפקודי היאנג. זה קורה לעתים קרובות יותר בחולים חלשים מבחינה מבנית ומגורים בקלות, כלומר, באלה עם 'נטייה עצבית'. סימן אופייני לתגובה כזו הוא מתח מוגבר של שרירי הבטן הישרים (רקטוס אבדומיניס) במישוש. יתר על כן, ההזעה הפתולוגית הנצפית לפני שחולה לוקח Gui Zhi Tang שונה באופן קטגורי מההזעה הפיזיולוגית המושרית על ידי פורמולה זו. בעוד שהראשונה היא סוג של דליפה בלתי נשלטת, האחרונה מסמנת שהגוף החזיר לעצמו שליטה על הצ'י היאנג שלו. הזעה פיזיולוגית המושרית על ידי Gui Zhi Tang תתרחש לכן רק כאשר פתוגן מגורש ולא בהכרח כאשר הפורמולה משמשת לטיפול בהפרעות כרוניות של רפואה פנימית.

הסימנים החשובים השניים הם רגישות לרוח או משבי רוח, והתרחשות של תגובות מסוג חום בתגובה לקור. זה עשוי להיות חום במהלך הפרעת רוח-קור, אבל גם פריחה הנגרמת מחשיפה למים קרים בעת שחייה בקיץ. סימנים חשובים אחרים כוללים כאבי גוף וכאב, ועלייה של צ'י, שנדונים בפירוט נוסף בהמשך. עקב האובדן הכרוני של נוזלים הנגרם מהזעה, חולים שעבורם Gui Zhi Tang מותוות עשויים לעתים לסבול מצמא ועצירות. אם הם צמאים, הם יעדיפו משקאות חמים, בשונה מחולים עם מצג של Bai Hu Jia Ren Shen Tang, שגם מזיעים בקלות אך מעדיפים משקאות קרים. העצירות בחולים עם מצג של Gui Zhi Tang לא תלווה בסימנים של יובש פנימי או חסימה של מערכת העיכול. אם סימנים אלה נצפים, פורמולות אחרות כמו Xiao Chai Hu Tang או Da Chai Hu Tang מועדפות.


חולשה חיצונית
בהתחשב בחשיבותה ובטווח היישום הרחב שלה, פורמולה זו נדונה בהרחבה בספרות. באופן לא מפתיע, פרשנים חלוקים מאוד בהבנת פעולותיה והתוויותיה, ובסוגיות הקשורות למינון והרכב הפורמולה. טענות של חלק מהפרשנים שחולשה חיצונית מתייחסת לחולשה יחסית של הצ'י המגן קשות ליישוב עם ההגדרה המקורית של התקפת רוח (zhong feng) בפסקה 95 של ה"דיון על נזקי הקור", שם היא מאופיינת כ"נובעת מ[צ'י] מזין חלש ו[צ'י] מגן חזק." באופן דומה, אם חיזוק הצ'י המגן הוא המטרה העיקרית של פורמולה זו, מדוע היא מסתמכת על רכיב עיקרי שיש לו, עד לצבעו האדום, קרבה גדולה יותר לצ'י המזין ולדם מאשר לצ'י המגן? לבסוף, כיצד חולשה חיצונית מסוג זה שונה מהחולשה של הצ'י המגן המטופלת על ידי פורמולות כמו Yu Ping Feng San?

דרך אחת ליישב שאלות אלו היא לזכור שבעוד ששתי הפורמולות הללו מטפלות בדפוסים הנוצרים מחדירה בו-זמנית של רוח וקור, בדפוס שעבורו Gui Zhi Tang מותווית, הרוח היא הדומיננטית. עבור דפוס נזק הקור המטופל על ידי Ma Huang Tang, השליטה של הקור היא כזו שבעוד שמניחים שרוח נוכחת כווקטור מחלה, היא אינה תורמת רבות לסימפטומטולוגיה בפועל.

רוח, לפי הגדרתה, מתארת מצב פתולוגי שבו כוחות היאנג המתבטאים דרך תנועה וטרנספורמציה אינם נשלטים עוד על ידי אופיו המרסן של היין. בדפוסים של התקפת רוח, פתולוגיה זו נוצרת על ידי שני תהליכים קשורים. רוח חיצונית חודרת לשכבת הטאי יאנג של הגוף שם היא מעוררת את פעילות הצ'י המגן היאנגי. מכיוון שרוח חיצונית וצ'י מגן הם בעלי טבע דומה, זה מזיז את האיזון של יין ויאנג בתוך שכבת הטאי יאנג לכיוון עודף של יאנג. מצב זה מוחמר על ידי החדירה הבו-זמנית של קור. כפתוגן יין, קור נצמד ליין המזין, מכווץ את מהותו, מאט את תנועתו, ומפחית את יכולתו לשלוט ביאנג המגן. התוצאה היא תנועה מוגזמת כלפי חוץ ומעלה של הצ'י המגן שמתבטאת בהזעה מוגברת וחום, אבל גם בהקאות יבשות או תסמינים דומים של התפרצות כלפי מעלה, בעוד שהסטגנציה של הצ'י המזין בערוצים מובילה לכאבי ראש וגוף.

רופא משושלת צ'ינג, זו שו, מתאר פתולוגיה זו בבהירות רבה. הוא גם מסביר מדוע היא אינה נפתרת מעצמה. "כאשר היין המזין מתגבש בפנים, היאנג המגן אינו יכול [עוד] לחדור לתוכו; ... החדירה ההדדית של הצ'י המזין והמגן ננטשת; ... [והם] לבסוף מתנגדים זה לזה [במידה כזו] שהם נפרדים לחלוטין זה מזה, ולכן הזיעה יוצאת החוצה."

דיון ברכיבים
למרות שהמצב דורש פינוי של פתוגנים החוצה, זה לא יכול להיות מושג על ידי שימוש פשוט בצמחים חמים וחריפים כדי לקדם הזעה. צמחים כאלה היו מוסיפים עוד יותר יאנג ליאנג המופרז כבר בחיצוניות, ומחמירים את חוסר האיזון הקיים. יתר על כן, יש לפתור גם את הסטזיס של הצ'י המזין, מה שלא ניתן להשיג על ידי הנעה בלבד של הצ'י המגן. מסיבה זו, ג'אנג ג'ונג-ג'ינג חיבר מה שנחשב בדרך כלל לפורמולה מאזנת (he) שמתמקדת ביין המזין במקום ביאנג המגן. הצמח העיקרי שלה, Gui Zhi החם, החריף והמתוק, נכנס לצ'י המזין והדם בערוצים ובשכבת השרירים, מקל על זרימתם ומפזר קור החוצה. בדרך זו, הוא מחזק את הפונקציה הרגולטורית של הצ'י המזין בעוד שטבעו החריף מקדם הזעה ומפזר רוח-קור. קה צ'ין, הפרשן המפורסם משושלת צ'ינג על פורמולות קלאסיות, מדגיש כוונה זו כשהוא טוען ש-Gui Zhi "מסייע פנימית לעיקר; הוא מעורר את פיזור נוזלי היין של הלב כזיעה." המונח 'עיקר' כאן מתייחס ללב בגלל התהודה שלו לא רק עם הדם המזין, אלא גם עם שכבת הטאי יאנג (היאנג הגדול). כפי שנאמר בפרק 9 של "השאלות הבסיסיות", הלב "מהווה את היאנג הגדול ביאנג" (wei yang zhang zhi tai yang). פיזור נוזלי היין שלו כזיעה מרמז על הפעלה של פונקציות יאנג של הלב, הכוללות זרימה ותנועה, מיקוד וריכוז, הטרנספורמציה של אש יאנג לתמצית יין, ושמירה מפני הפוטנציאל הטבוע בהם להיפרד. הבנת היבט זה של פעילות היאנג של הלב מאפשרת לנו להבין כיצד קידום הזעה פיזיולוגית (המצביעה על יאנג חזק של הלב) יכול לשלוט בהזעה פתולוגית (המצביעה על הפרדה של יין ויאנג).

קה צ'ין גם מרחיב קו חשיבה זה - זיהוי תפקוד הלב כנקודת המפתח אליה הפורמולה מתחברת - לפעולת הסגן שלה. הוא טוען שזה "נמצא בעיקר בעצירת עצבנות. כי כאשר העצבנות נעצרת, גם ההזעה נעצרת." עצבנות מתעוררת כאשר צ'י הלב מוגבל, ו-Shao Yao נתפס כאן כמסייע ל-Gui Zhi בפריצת הסטזיס הזה. הוא עושה זאת בגלל יכולתו להרפות עוויתות, אם כי חלק מהפרשנים מדגישים את תכונות הפתיחה והניקוז המרות שלו כחשובות יותר. שימו לב שפרשנות זו מתאימה יותר לפעולה של Chi Shao ולא ל-Bai Shao הנפוץ יותר בשימוש.

את ההעדפה המודרנית ל-Bai Shao ניתן לייחס לשושלת סונג, ובמיוחד להשפעתו של הרופא המלומד שו שו-וויי. למרות ששו דחה קטגורית את השימוש ב-Chi Shao בפורמולה זו, הוא מעולם לא הדגיש את התכונות החמוצות והעפיצות של Bai Shao כשהמליץ על השימוש בו. במקום זאת, הוא טען שהוא מחזק את היין המזין החלש, מבטיח שהוא לא יותקף שוב על ידי פתוגנים מבחוץ, וגורם לו להיות חזק מספיק כדי לתמוך ביאנג המגן. הרופא המודרני ג'אנג צי-גונג מציין באופן דומה שהפונקציה של הסגן בפורמולת דגל כמו Gui Zhi Tang לא יכולה להיות של שליטה אנטגוניסטית, כי זה יהיה רחוק מדי מאלגנטי. במקום זאת, הסגן חייב לתמוך ולסייע לצמח העיקרי. ג'אנג לכן עוקב אחר דעתו של זו שו ש-Shao Yao יש לו את הפונקציה להבטיח שהיין המזין חזק מספיק, אך גם רך מספיק כדי לקבל את היאנג המגן ובכך להבטיח את החדירה ההדדית שלהם. זה גם מסביר מדוע בחירת הצמחים העוזרים נוטה יותר לטוניפיקציה מתוקה וחמה במקום לפיזור חריף, למרות שגירוש רוח-קור היא המטרה הסופית של הפורמולה. המתיקות של Da Zao ו-Zhi Gan Cao מרככת ומרפה את היין ומאפשרת ליאנג לחדור אליו שוב, מתנגדת לכל נטייה חבויה להיפרד. בדרך זו, גם, למרות שהפורמולה מתמקדת כמעט לחלוטין ביין המזין, היא שולטת בהתפתחות ההרמונית של היאנג המגן.

הפחתת המינון של Da Zao, שהתרחשה גם עם רבות מהפורמולות האחרות הרשומות בספריו של ג'אנג ג'ונג-ג'ינג, נובעת משינוי בהבנה כיצד הכי טוב לנצל צמח זה. תמיד חשבו שהוא מחזק את הצ'י הנורמלי. עם זאת, במשך אלף השנים האחרונות, הוא נחשב גם לצמח מתקתק מאוד, כלומר, כזה שגורם למלאות ונפיחות במחמם האמצעי. בגלל זה, המינון שלו הופחת.


שימוש
ברגע שמבינים את ההרמוניזציה של הצ'י המזין והמגן כמאפשרת את תנועתם ההרמונית וחדירתם ההדדית, ניתן להרחיב בקלות את השימוש במרקחת ענפי קינמון (Gui Zhi Tang) למגוון רחב של מצבים בהם היאנג המגן אינו מסוגל לחדור אל היין המזין ובמקום זאת יוצא, עולה, או מצטבר באופן פתולוגי.

מבחינת תסמינים, מצבים כאלה מאופיינים בעודף יאנג (רוח, חום, התפרצות כלפי מעלה של צ'י) בחלק החיצוני של הגוף (טאי יאנג) המתרחש בשילוב עם סטגנציה עקב קור (ללא קשר אם זה נובע מפלישה חיצונית או חוסר פנימי) ברמת הצ'י המזין או היאנג של הלב.

פורמולת Gui Zhi Tang מובדלת מפורמולת Ma Huang Tang, שבה פתוגנים קרים מגבילים לחלוטין את תנועת הצ'י והנוזלים, על ידי הימצאות של הזעה או סימנים אחרים המעידים על היפרדות היאנג המגן מהיין המזין. הן מובדלות מהפרעות פתוגן חם בשלב מוקדם, שבהן חום פתוגני מתמקם באספקט המגן, על ידי הנוכחות הבו-זמנית של חום (חום גבוה, פריחות, עצבנות) וקור (צמרמורות, החמרה בחורף או לאחר חשיפה לקור).

מנקודת המבט של מערכות האיברים, דפוסי Gui Zhi Tang מרמזים על אילוץ - ועם התאמות מתאימות, אפילו חוסר - של צ'י ויאנג הלב. כפי שמציין הטקסט מתחילת המאה ה-18 "סטנדרטים אישיים לעיקרים מהארון המוזהב": "בדפוסים חיצוניים, משתמשים [בפורמולה זו] כדי לשחרר את השרירים ולהרמן את המזין והמגן; בדפוסים פנימיים, משתמשים בה כדי לשנות צ'י ולווסת יין ויאנג."

הרופא המפורסם משנגחאי, ג'אנג יאו-צ'ינג, המצוטט ב"הסברים עכשוויים לפורמולות קלאסיות", מסכם את השימושים הרבים של פורמולה זו תחת שנים עשר כותרות:

1. הרמוניזציה של צ'י מזין ומגן
2. שחרור שכבת השרירים לעידוד הזעה
3. חוסר יאנג עם הזעה ספונטנית
4. אי-ספיקה של יאנג הקיבה
5. תסמונת "חזירון רץ" עם צפצופי נשימה
6. כאב קור וחוסר בבטן התחתונה הגורמים לכאבי התכווצויות
7. חסימה כואבת של רוח-לחות
8. צפצופי נשימה מחוסר
9. רוח טחול כרונית בילדים
10. העשרת יין והרמוניזציה של יאנג
11. כוויות קור
12. דפוסי יין ברפואה חיצונית

השינויים המפורטים בהמשך מספקים דוגמאות נוספות למגוון הרחב של יישומים שעבורם פורמולה זו עשויה להיות מותווית. על הקוראים ללמוד אותם בקפידה כדי לתפוס את התחכום, וגם את היופי, של הרכבת הפורמולה. אחרי הכל, Gui Zhi Tang מוכרת באופן אוניברסלי כ"כתר של הפורמולות של ג'אנג ג'ונג-ג'ינג" ולכן של רפואת הצמחים הסינית בכלל.