זוהי הפורמולה הקלאסית לטיפול במחלות פתוגן חם ברמת ההגנה. ערכה הייחודי טמון בשילוב של שלוש אסטרטגיות שונות בבירור: אוורור רוח-חום מהחיצון; ניקוי חום מהקולטרלים של הריאות ופירוק רעילות; ומניעת שקיעה פנימה של פתוגנים לפריקרדיום או למחמם האמצעי. זה עשוי להיראות לא בעייתי עבורנו כעת. אבל מבט על השושלת של הפורמולה מראה שהרכבה סימן פריצת דרך ייחודית בטיפול בהפרעות פתוגן חם ברפואה הסינית; עד כדי כך, למעשה, שהמבנה המדויק שלה ואופן פעולתה עדיין נדונים כיום.
היסטוריה
למרות שרופאים החלו לערער על השימושיות של דוקטרינת נזקי הקור המבוססת, לטיפול בהפרעות חום, מאוחר יותר בתקופת סונג, ההבנה שלהם לגבי הפתולוגיה נשארה קשורה למסגרות אינטלקטואליות קיימות במשך כמה מאות שנים נוספות. לדוגמה, הרופא ליו וואן-סו, הנחשב בדרך כלל לאב המייסד הראשון של זרם מחלות הפתוגן החם ברפואה הסינית, חשב שניתן לייחס אש לפלישה של פתוגן קר שעבר תהליך של אילוץ והמרה. המאמצים של וואן ואחרים בטיפול במחלות פתוגן חם על ידי ניקוי או ניקוז חום מהפנים היוו אפוא הרחבה של הטיפול הקיים בנזקי קור, ולא סטייה רדיקלית. אבקת קירור הסרעפת (Liang Ge San) היא דוגמה חשובה ומשפיעה לגישה זו.
רק מאוחר יותר בתקופת מינג התפתחו בהדרגה תיאוריות חדשות שהציעו פלישה ישירה של עכירות מזוהמת (hui zhuo) ופתוגנים חמים לגוף. בהקשר חדש זה, שבו המטרה הייתה לעצור את תהליך המחלה מוקדם ככל האפשר לפני שהחום נכנס פנימה, הטיפולים המסורתיים בנזקי קור הפכו בעייתיים הרבה יותר. ראשית, בעוד שצמחים מרים וקרים היו שימושיים לניקוז חום פנימי ופירוק רעילות אש, הם גם עיכבו את דינמיקת הצ'י ובכך מנעו אוורור פתוגנים החוצה. שנית, צמחים מרים שסילקו פתוגנים דרך המעיים והשתן גם דחפו פתוגנים מהחיצון פנימה ובכך האיצו את ההתקדמות הטבעית של מחלות פתוגן חם. לבסוף, הצמחים החריפים והחמים ששימשו עד כה לשחרור החיצון לא התאימו לטיפול בפלישה ישירה של חום. פתרון לבעיות אלה הוצע על ידי רופאים כמו יו צ'אנג ויה טיאן-שי, שהציעו לשלב צמחים לפורמולות שהיו בו-זמנית חריפות, קרירות, קלות וארומטיות.
הרכב אבקת דבשה ופורסיתיה (Yin Qiao San) של וו ג'ו-טונג משקף בבירור השפעה זו, כפי שהוא טרח להדגיש:
"[ההרכב] של פורמולה זו מכבד בקפידה את תורת הקלאסיקה הפנימית של הקיסר הצהוב [שהוצבה לאחרונה בלב גישתו של יה טיאן-שי לטיפול בהפרעות פתוגן חם בשלב מוקדם]... הוא גם מתבסס על הדוקטרינה שקידם יו צ'אנג של גירוש זוהמה באמצעות צמחים ריחניים וארומטיים. השתמשתי בפורמולה של לי גאו [כלומר, לי דונג-יואן] אבקת ניקוי הלב וקירור הסרעפת (Qing Xin Liang Ge San), המשתמשת ברכיבים [חריפים, קרים, מרים ומתוקים]. עם זאת, [בגלל מה שאמרתי לגבי] השלב המוקדם של הפרעת [פתוגן חם], הוצאתי את Huang Qin, שנכנס לפנים, כדי לא לתקוף את המחמם האמצעי [ולהוביל פתוגנים פנימה]. הוספתי את Jin Yin Hua החריף והקריר ואת Jing Jie Sui הריחני והארומטי כדי לפזר חום ולפרק רעילות. [הוספתי גם את] Niu Bang Zi, שהוא חריף, מאוזן, ומלחלח את הריאות. הוא מפרק חום ומפזר גושים, מסלק רוח ומשפר את מצב הגרון. כל הצמחים [הנוספים] הללו [נבחרו מכיון שהם] נכנסים לערוץ הטאי יין של היד."
מחלוקות
כוונתו של וו ג'ו-טונג הייתה ברורה. עם זאת, פרשנים מאוחרים יותר עדיין חלקו על האופן המדויק שבו זה התממש במבנה הפורמולה. הרופא המודרני צ'ין בו-וויי מייצג נקודת מבט ייחודית אחת. לצ'ין, נראה הגיוני שמכיוון שהמיקוד של הפורמולה היה בחיצון, הצמחים העיקריים צריכים להיות אלה המשחררים את החיצון, דהיינו Dan Dou Chi, Bo He, ו-Jing Jie Sui. ובכל זאת, הפורמולה נקראה על שם Jin Yin Hua ו-Lian Qiao. צ'ין האמין שוו ג'ו-טונג עשה זאת כדי להסב את תשומת לבם של המטפלים לעובדה שצמחים קרים צריכים להיות המרכיבים העיקריים של פורמולות המטפלות בשלבים המוקדמים של מחלת פתוגן חם.
רוב הפרשנים האחרים חושבים שהצמחים שנתנו לפורמולה את שמה הם גם המרכיבים העיקריים שלה. עם זאת, הסוגיה שהעלה צ'ין בו-וויי עמוקה יותר. היא מתייחסת לא רק לשאלה מדוע וו ג'ו-טונג חשב שנחוץ להוסיף צמחים חריפים וחמים לפורמולה שמטרתה לפרק רעילות אש, אלא גם האם - כמו בהפרעות נזקי קור - הזעה היא תוצאה רצויה ואכן הכרחית של טיפול בהפרעות פתוגן חם ברמת ההגנה.
ב"דיון על הפרעות פתוגן חם", יה טיאן-שי קבע שפתוגן "ברמת [ההגנה] ניתן [לפתור] על ידי הזעה". חלק מהפרשנים מפרשים זאת כמציין שהזעה היא המטרה בפועל של הטיפול ברמת ההגנה. זה מפזר פתוגנים החוצה, מסביר את הכללת Jing Jie Sui ו-Dan Dou Chi על ידי וו ג'ו-טונג, ואפילו תומך בניתוח של צ'ין בו-וויי.
אחרים, כמו בן זמנו של צ'ין, ז'או שאו-צ'ין, מומחה ידוע למחלות פתוגן חם מבייג'ינג, חולקים על דעה זו. הוא טוען שהמטרה האמיתית של הטיפול ברמה זו היא לשחזר את המחזור הבלתי מופרע של היאנג המגן בכל החיצון באמצעות שילוב של פיזור חריף וארומטי וניקוי קריר. הזעה עשויה להתרחש כתוצאה מתהליך זה, כאשר הצ'י המגן משתחרר מהאילוץ שלו, אך היא אינה הכרחית להצלחת הטיפול.
ניתן ליישב את הדעות המנוגדות לכאורה הללו בקליניקה על ידי תשומת לב קפדנית לצירוף המדויק של סימנים ותסמינים והתאמת הפורמולה בהתאם. כאשר האילוץ של היאנג המגן על ידי רוח-חום מודגש - המצוין על ידי צמרמורות, היעדר הזעה וגירוד בגרון - Jing Jie Sui מבטיח שהפתוגן מאוורר החוצה, תהליך המלווה בדרך כלל בהזעה. מצד שני, אם הצמרמורות נעדרות לחלוטין, המטופל כבר מזיע, יש צמא, והגרון נראה מודלק - כל אלה סימנים שהחום כבר נכנס לרמת הצ'י או אפילו לרמה המזינה - יש להשתמש ב-Jing Jie Sui בזהירות רבה יותר. Xuan Shen הוא צמח שכבר הומלץ בחלק מהקטעים של טקסט המקור להוסיף בדיוק לסוג זה של בעיה.
כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר משימוש בפורמולה זו, מומלץ, בכל מקרה, לשנות ולהתאים אותה למגוון הרחב של וריאציות שבהן מחלות פתוגן חם בשלב מוקדם מופיעות בקליניקה. אם היה דבר אחד משותף לרופאים השייכים לזרם מחלות הפתוגן החם ברפואה הסינית, זה היה סגנון פרקטיקה זה: לחשוב על פורמולות כמודלים לפעולה ולא כמרשמים שחייבים לעקוב אחריהם.
