הסבר על שם הפורמולה:
פורמולה זו מטפלת בהפרעות בהן הגפיים נעשות קרות עקב פגיעה ביאנג. שמה משמעו מילולית 'ארבעת המרדנים' (סְה נִי). חלק מהפרשנים חושבים שזה מתייחס לעובדה שהגפיים מתכווצות מהקור במקום להתפשט כראוי. דעה אחרת היא שצ'י היאנג אינו ממלא את תפקידו בחימום ארבע הגפיים, המתוארות לעיתים כ'שורש כל היאנג' בגוף בשל העובדה שכל שנים עשר המרידיאנים הראשוניים מתחילים או מסתיימים בזרועות וברגליים.

חשיבות פורמולה זו טמונה ביכולתה לחזק את היאנג הן של שער החיוניות והן של המחמם האמצעי. יתר על כן, היא מורכבת באופן שמחמם ומחזק את היאנג מבלי לפגוע ביין. זה חשוב כאן כי התוויות הפורמולה כוללות הקאות או שלשול, שניהם עלולים לפגוע ביין. התכונות הממתנות ומגבירות הצ'י של Gan Cao תורמות תרומה חשובה ליעילות פורמולה זו. למעשה, הוא מופיע ראשון בטקסט המקור, והמינון שלו גדול או גדול יותר מזה של הרכיבים האחרים.

הן צְ'ֵנְג וּו-גִ'י, הפרשן המפורסם משושלת סונג על דיון בנזקי קור (Shang Han Lun), והן העורכים של המראה המוזהבת של המסורת הרפואית החשיבו את Gan Cao כצמח הראשי. הרופא המודרני משנגחאי, צְ'ֵנְג מֵן-שְׂיוֶּה, הזהיר את תלמידיו "לא לזלזל" בו בגלל שחסר את הכוח הנראה לעין של הצמחים המחממים.

חשיבות פורמולה זו מודגמת בעובדה שהיא מוזכרת שתים עשרה פעמים בדיון בנזקי קור. היקף השימוש בה מסוכם בתמציתיות על ידי הרופא וָאנְג דְזֶה-גִ'יֶה משושלת צ'ינג בהערות נבחרות לפורמולות עתיקות מגן השלג הארגמני:

"[בפורמולה זו] ניתן להשתמש בתבניות של כל שלושת ערוצי היין וכן באחד [כלומר, הגדול] מערוצי היאנג [בתנאי שהם] מאופיינים בהיפוך [כסימפטום מפתח]. משתמשים בה בהפרעות שאו יין כדי להציל את היאנג של הים הקדמוני [כלומר, הכליות]. בהפרעות טאי יין, משתמשים בה לחמם קור בתוך איבר היין [כלומר, הטחול]. הפרעות ג'ואה יין [המאופיינות ב]חוסר חום והיפוך כאשר התשת היאנג מאיימת לא יכולות להיעזר בלי [פורמולה] זו. לבסוף, משתמשים בה גם בהפרעות טאי יאנג כאשר הזעה לא מתאימה התישה את היאנג."

אינדיקציות מפתח:
וָאנְג דְזֶה-גִ'יֶה מדגיש שגפיים קרות הן האינדיקטור העיקרי לפורמולה זו. לפי הרופא פֵיי בּוֹ-שְׁיוֹנְג משושלת צ'ינג, הזרועות צריכות להיות קרות עד (או מעבר) למרפקים והרגליים עד (או מעבר) לברכיים כדי להצדיק שימוש בפורמולת הגפיים הקרות - Si Ni Tang. סוג זה של הפרעה נקרא 'מרד היפוכי' או 'גפיים קרות'. טקסטים קלאסיים מתארים שלושה סוגים של הפרעות היפוך: בעיות רגשיות המלוות בתחושת צ'י העולה מהבטן לחזה; התעלפות פתאומית; וקור קיצוני בגפיים. פורמולה זו מותווית רק לסוג האחרון של ההפרעה. יתר על כן, בעוד שהסימן Ni מתייחס לעתים קרובות לזרימת צ'י הפוכה, כמו בצ'י מורד, המונח Si Ni או 'ארבעת המרדנים' מתייחס לסימפטום של גפיים קרות, שכאן נובע מחסר צ'י יאנג וקור פנימי.

הסימפטום השני החשוב ביותר, לפי פֵיי בּוֹ-שְׁיוֹנְג, הוא הדופק, שחייב להיות שקוע ודק וחלש. הרופא המודרני צְ'ֵנְג מֵן-שְׂיוֶּה מסכים. ב"פורמולות בחרוזים מסטודיו החוקר בשני כרכים", הוא מייעץ: "בכל פעם שרואים דופק חלש ודק [במטופל שגם] עייף עם רצון מתמיד לישון, זוהי ההתבטאות של קור מחסר. עליכם להיות נחרצים ב[בחירת פורמולה זו] ללא היסוס כדי שאחר כך לא תצטערו על כך שבזבזתם הזדמנות [לטיפול מוצלח]." שימו לב שהדופק כאן נראה דק כי הוא כל כך חלש. זה שונה מהדופק המקושר עם Dang Gui Si Ni Tang, שנדון לעיל, שיכול להיות כל כך דק עד שהוא הופך כמעט בלתי מורגש. השורש במקרה הראשון הוא יאנג מותש שאינו יכול לחזק את הדם, בעוד שבשני, זהו דם חסר שנחדר על ידי קור.

שימוש:
הופעת סימפטומים אלה יכולה להיות חדה מאוד ושימוש בפורמולה מתועד למצבים כמו הלם, התקף לב, ואיבוד דם חמור. לעתים קרובות, עם זאת, הפורמולה משמשת להפרעות פחות חמורות. הרופא ג'ֵנְג שׁוֹ-צְ'וּאָן מסוף המאה ה-19, למשל, ציין שמקרים של יאנג מותש הם יחסית נדירים, ושטיפול במקרים כאלה לעתים קרובות אינו מצליח בכל מקרה. למרות שהוא החשיב פורמולה זו כיעילה, הוא המליץ להשתמש בה כאשר היאנג היה רק בחסר ועדיין לא מותש.

ניתן להשתמש בפורמולה זו גם בטיפול במצבים עם קור אמיתי וחום מדומה. זוהי תופעה די שכיחה בפרקטיקה קלינית כאשר יין שופע בפנימי מאלץ את היאנג לצוף לפני השטח. מלבד סימפטומים קלאסיים כמו הסמקה, גרון יבש, או חיפוי לשון צהוב, ניתן לראות גם לחץ דם גבוה מאוד או דופק מואץ. קלינאים מודרניים משתמשים בה גם להפרעות כמו מצבים דלקתיים כרוניים עם הופעה של חסר יאנג. כאשר סימני החום המדומה כוללים פנים סמוקות ועצבנות, יש לקחת את המרקחת קרה.

(Aconiti Radix lateralis (Fu Zi:
הייתה מחלוקת רבה בין הפרשנים לגבי סוג ה-Fu Zi שיש להשתמש בו והמינון שלו. רופאים בעלי תפיסה מסורתית כמו צְ'ֵנְג מֵן-שְׂיוֶּה מציינים שבדיון בנזקי קור, ג'אנג ג'ונג-ג'ינג משתמש ב-Fu Zi לא מעובד לטיפול בהפרעות רציניות וחריפות אך הרעילות שלו ממותנת הן על ידי השימוש ב-Gan Jiang ו-Gan Cao, והן על ידי בישול ממושך.

מסיבה זו, צְ'ֵנְג מֵן-שְׂיוֶּה ממליץ להשתמש בו גם לא מעובד בפורמולה זו. עם זאת, על פי החוקים הסיניים המסדירים רעלים, הצמח הלא מעובד אינו זמין כלל למעט דרך מספר קטן מאוד של מפעלים להכנת צמחים, וגם אז רק במרשם מיוחד. משמעות הדבר היא שכיום, הצמח הלא מעובד אינו בשימוש יותר, למעט בכמה תכשירים לשימוש חיצוני. רופאים בסין העכשווית מחשיבים 6-10 גרם כמינון הסטנדרטי ל-Zhi Fu Zi בפורמולה זו, אך עשויים להגדיל אותו עד 150 גרם למקרים חריפים מאוד.