לפי 'דיון על נזקי הקור', השיטות הנפוצות לטיפול במחלות שנרכשו חיצונית הן הזעה (לשחרור החיצוניות) וטיהור או הקאה (לסילוק הצטברויות פנימיות). עם זאת, אף אחת מגישות אלו אינה מתאימה לטיפול בהפרעת שאו יאנג. ההשפעה הפתוגנית ממוקמת עמוק מדי בפנים כדי להשתחרר על ידי הזעה, שרק תפגע בנוזלים ובצ'י הנורמלי. עם זאת, הפתוגן לא חדר עמוק מספיק כדי להצדיק טיהור, שיפגע ביין ועלול להוביל לדפיקות לב עם חרדה. מכיוון שתסמין מלאות החזה נובע מעצירת צ'י ולא מהצטברות פתוגנית, גם הקאה אינה מתאימה. זה רק יפגע ביאנג של החזה ועלול להוביל לדפיקות לב. השיטה המועדפת, המשחררת את דינמיקת הצ'י כדי לנקות עצירת חום, מאווררת פתוגנים מהשאו יאנג, ומהרמנת את מטבוליזם הנוזלים; היא ידועה כהרמוניזציה, או מילולית 'פתרון מהרמן' (he jie).

chai hu והפתרון המהרמן:

קטע ב'תיקון משמעות המטריה מדיקה' מסביר את פעולת הצמח הראשי בפורמולה זו, chai hu, ותפקידו בתהליך הפתרון המהרמן:

ל-chai hu יש טעם מר ולכן מתמקד ספציפית בחום פתוגני ... הוא גדל באביב המוקדם, הצ'י שלו ריחני, ואופיו קל וצלול. עם צ'י וטעם קלים וטבע עולה ומשחרר שהתקבל חוקתית באביב, הוא לכן שונה לחלוטין, עם זאת, הן באופי והן בתפקוד מצמחים מרים, מקררים, מנקזים ומכוונים כלפי מטה אחרים .... כאשר צ'י פתוגני נכנס בהדרגה פנימה ואינו ממוקם עוד רק בשכבת השריר ובפני השטח [של הגוף] שמהם כל שאר הצמחים המפזרים-חיצוניים אינם יכולים עוד לאוורר אותו, רק chai hu עם הצ'י הצלול והקל שלו והניחוח הארומטי שלו מסוגל לנקז ולנקות אותו, מנחה ומרים את הצ'י הפתוגני החוצה להתפתר דרך החיצוניות. זו הסיבה ש-chai hu [נכלל בין הצמחים ש]פותרים את החיצוניות, גם אם פעולתו שונה מצמחים אחרים המתמקדים בפתרון החיצוניות.


טווח יישום רחב:

ממוקם בין החיצוני לפנימי ואחראי לוויסות חלוקת הצ'י בכל הגוף, השאו יאנג מתואר בפרק 6 של 'השאלות הבסיסיות' כמתפקד כמו 'ציר' (shu). כאשר הציר נתקע, דינמיקת הצ'י מתפרקת. זה נותן ל-xiao chai hu tang טווח רחב מאוד של התוויות אפשריות. הפורמולה מוזכרת מעל עשרים פעמים ב'דיון על נזקי הקור' ו'עיקרים מהקבינט המוזהב'. פסקה 101 ב'דיון על נזקי הקור' מציינת כי "לנזקי קור או התקפת רוח, כאשר יש הצגה של [xiao] chai hu [tang], אם יש רק סימן אחד, אז זה מספיק. אין צורך שכולם יהיו נוכחים [כדי לבצע את האבחנה]." הצהרה זו עוררה דיון ניכר בין פרשנים. חלקם פירשו אותה מילולית לומר שנוכחות של רק אחד מהסימנים או התסמינים המפורטים בטקסט המקור הצדיקה את השימוש ב-xiao chai hu tang. אחרים, עם זאת, קראו אותה כמתייחסת לנוכחות רק של הסימנים העיקריים (zhu zheng) כמו חום וצמרמורות לסירוגין, מלאות בחזה ובהיפוכונדריום, מצב רוח ירוד עם חוסר תיאבון, או עצבנות ובחילה.

הרופא מסוף שושלת צ'ינג, טאנג זונג-האי, רשם פורמולה זו למגוון רחב של בעיות. ב'דיון על תבניות דם', הפרשנות של טאנג על יעילותה מתמקדת ביחסים בין כיס המרה והמחמם המשולש בתוך שכבת השאו יאנג. בדיון שלו על הפתופיזיולוגיה, תיאורו של טאנג מספק את אחד מההסברים הברורים ביותר של xiao chai hu tang והתבנית הקשורה אליה:

"זוהי פורמולה מעוררת שמפזרת את החיצוניות ומהרמנת את הפנימיות, שמרימה את הצלול כלפי מעלה ומכוונת את העכור כלפי מטה. החיצוניות של גוף האדם [בהקשר זה מתייחסת ל]דינמיקה הצירית של המרווחים והנקבוביות וההיבטים המזינים והמגנים. הפנימיות של גוף האדם [מתייחסת ל]תפקוד הפיקוח המהותי [המופעל על ידי] המחמם המשולש על איברי היין והיאנג. בפנים, השאו יאנג שולט במחמם המשולש, בחוץ הוא שולט במרווחים ובנקבוביות. אם אנחנו דנים באופי של השאו יאנג, אנחנו [מתכוונים ל]צ'י של האש המיניסטריאלית ששורשה בכיס המרה. אם אנחנו דנים בתפקודו, אנחנו [מתכוונים ל]צ'י של היאנג הצלול השוכן בקיבה. הפורמולה משתמשת ב-ren shen, da zao, ו-gan cao כדי לפתח את [צ'י] הקיבה של המטופל. היא משתמשת [בשילוב של] huang qin ו-zhi ban xia כדי לכוון אש עכורה כלפי מטה, ו[בשילוב של] chai hu ו-sheng jiang כדי להרים את היאנג הצלול. כך מהרמנת ומקלה על [הדינמיקה של] הצ'י של המטופל, כיצד המרווחים והמחמם המשולש לא יווסתו גם הם?
כאשר הצ'י של הטאי יאנג שוקע להיבט הקדמי של החזה ממנו אין לו דרך מוצא, ניתן להשתמש בפורמולה זו גם כדי לנקות את הפנים ולהרמן את האמצע, להעלות ולפזר את הצ'י כך שהוא לא מתקבץ אלא משחרר כל מצב חיצוני. כאשר אש מגבילה את ערוץ הריאות, מעכבת את מתן שתן והמעיים, משתמשים בה כדי לפזר ולשחרר את המחמם העליון. כאשר נוזלי הגוף כבר לא מתקבצים, [שתן ומעיים] זזים ספונטנית [כראוי] במחמם התחתון. משתמשים בה גם לאש מעצירה בערוץ הכבד כדי להנחות את צ'י הכבד להתפשט כלפי מעלה כך שהעץ כבר לא מוגבל. מכיוון ש[הפורמולה] מכילה גם חומרים שמנקים ומכוונים כלפי מטה, כל אש שנותרת בהחלט תסולק גם היא."

מחלוקות היסטוריות:

בהתחשב בטווח הרחב של התוויות אפשריות לפורמולה זו, לא מפתיע שפרשנים נחלקו במספר סוגיות אבחנתיות. הראשונה נוגעת לאופי החום והצמרמורות המתחלפים שעבורם נרשמת פורמולה זו. הדעה המסורתית היא שבניגוד להפרעות מלריה, החילופין בין חום וצמרמורות הנראים בתבניות שאו יאנג אין להם מחזוריות קבועה. עם זאת, זה לא מצוין ספציפית בטקסט המקור. יתר על כן, הספרות מכילה רשומות מקרה רבות המתעדות את השימוש המוצלח ב-xiao chai hu tang במקרים של מלריה.

רופאים גם חולקים על המשמעות המדויקת של "חום הנכנס להיכל הדם". צ'נג וו-ג'י טען שהיכל הדם מתייחס לערוץ החודר (CHONG). קה צ'ין חשב שזה הכבד, בעוד שג'אנג ג'יה-בין האמין שזה הרחם. מכיוון שטקסט המקור מקשר בבירור את תחילת ההפרעה הזו לאובדן דם במהלך הווסת או הלידה, כלומר מהרחם, רוב הכותבים המודרניים עוקבים אחר הפרשנות של ג'אנג ג'יה-בין. הרחם קשור לג'ואה יין, שבתורו נהנה מיחסי פנים/חוץ עם השאו יאנג. שימוש ב-xiao chai hu tang יכול כך ליצור נתיב יציאה לחום פתוגני מאיבר שאין לו קישור משלו לחיצוניות.

המינון של chai hu:

נקודה שלישית חשובה בדיון ההיסטורי נוגעת לתפקוד ולמינון של הצמח הראשי chai hu. מתקופת ג'ין-יואן ואילך, רופאים קישרו את היכולת של chai hu לנקז את צ'י הכבד וכיס המרה ולפתור את החיצוניות ליכולתו להרים את צ'י היאנג. זו דרך אלגנטית לקשור את כל היישומים האפשריים הרבים של צמח זה למודל הסברי אחד. עם זאת, הרמת צ'י היאנג היא דרך אחרת לומר ש-chai hu מגרה את הטרנספורמציה של הגוף מתמצית (מים) לצ'י (אש). לכן חלק מהרופאים הודאגו מתופעות הלוואי הפוטנציאליות של השימוש ב-chai hu. הם טענו ש-chai hu וצמחים מרימים אחרים כמו ge gen "שודדים את היין" (jie yin) ולכן יש להשתמש בהם רק בזהירות רבה.

בגלל גורמים תרבותיים וחברתיים מגוונים, רעיונות אלה הפכו למשפיעים מאוד בקרב רופאים ומטופלים בדרום סין מהמאה ה-16 ואילך. תפיסות אלו הן סיבה חשובה לפער הגדול בין המינון של chai hu שנרשם בטקסט המקור למינון הנמוך בהרבה המשמש את רוב המטפלים המודרניים. האחרונים מאמינים שבעוד שהצמח בטוח למדי עבור רוב המטופלים, יש להשתמש בו בזהירות באלה עם חוסר יין.

רופאים אחרים, עם זאת, דוחים את כל המסגרת ההסברית שעליה מבוססות דאגות אלה. הם מציינים שלפני שרופאי שושלות ג'ין ויואן החלו לתאר צמח זה כמרים את היאנג, הוא שימש בעיקר לפתיחת חסימות. לפי 'הקלאסיקה של המטריה מדיקה של החקלאי האלוהי', "chai hu ... שולט בהתקבצות צ'י בלב [כלומר, באפיגסטריום], בטן, מעיים וקיבה, הצטברות של מזון ומשקה, [כמו גם] חום וצמרמורות [הנגרמים על ידי] צ'י פתוגני. הוא דוחף החוצה את הישן כדי שהחדש יגיע."

בספרי הדרכה מלפני תקופת סונג כמו 'פורמולות חשובות ששוות אלף זהב' או 'עיקרים נסתרים מהספרייה הקיסרית', chai hu שימש אם כן בהתאם לפרמטרים שונים למדי מאשר בטקסטים מאוחרים יותר, דהיינו, לפזר סטגנציה במקרים של מסות בטן נעות או אי-סדירות במחזור החודשי, כולל אל-וסת; לפתור חום, כולל החום של מלריה ושל הפרעות מתישות; ולנקז כלפי מטה על ידי פתיחת נתיבי העיכול.

כאשר שינויים תרבותיים במהלך שושלת צ'ינג עוררו בחינה ביקורתית מחדש של הרפואה מתקופות סונג-ג'ין-יואן, דעות ישנות אלו זכו לתהודה חדשה. סופרים כמו הרופא מהמאה ה-20 ג'אנג צ'י-גונג, שספרו 'דיון בחומרים רפואיים' השפיע על דורות של סטודנטים בסין המודרנית, דחו כעת לחלוטין את הטענה ש-chai hu מרים את הצ'י. הוא טען שיש להשתמש בו במינון גדול והוא מתאים רק לפתיחת חסימות.

תלמידו, ג'ו ליאנג-צ'ון, אחד הקלינאים המשפיעים ביותר בסין העכשווית הידוע בהבנתו במטריה מדיקה, ניסה ליצור פשרה. ב'ניסיון מצטבר של ג'ו ליאנג-צ'ון בשימוש בתרופות', ג'ו טען שבהתאם למינון, chai hu או מרים את הצ'י או משחרר חסימות על ידי ניקוז כלפי מטה. לראשון, שימושי במקרים של עצירת צ'י בגלל חוסר הרמוניה פנימית בכבד, ג'ו ממליץ על מינון של 3-10 גרם. לאחרון, המתאים כאשר העצירה נגרמת על ידי פתוגנים חיצוניים, הוא ממליץ על מינון של 20-30 גרם.

ג'ו גם טען שהסימן המפתח לשימוש ב-chai hu הוא חיפוי לשון לבן ולעתים קרובות יחסית מלוכלך ושמנוני. זה משקף את הצטברות נוזלי הליחה שהיא התוצאה הבלתי נמנעת של עצירת צ'י ונוזלים, שעבורה chai hu מותווה באופן ספציפי.


שימוש בקליניקה המודרנית:

במהלך המאות, רופאים הרחיבו את טווח ההפרעות שעבורן xiao chai hu tang מותווית אפילו יותר. השימוש בה בפרקטיקה המודרנית ניתן לקיבוץ לשש קטגוריות רחבות:

1. הפרעות חום עם חום וצמרמורות מתחלפים
2. הפרעות עיכול המציגות סימנים של סטגנציה או התקבצות בערוצי הכבד וכיס המרה, או כאשר אובדן תפקוד התנועה מטה של הקיבה מלווה בדופק מיתרי
3. הפרעות גינקולוגיות התואמות להצגות של חום הנכנס להיכל הדם כאשר סימנים של סטזיס דם מלווים בצמרמורות וגלי חום מתחלפים
4. הפרעות אורוגניטליות כאשר סימני חום או דלקת מלווים בסטגנציה של צ'י
5. הפרעות שונות עם קשר ברור לערוצי השאו יאנג או תבניות קשורות, כגון בלוטות לימפה מודלקות בצוואר או בבית השחי, הגדלת בלוטת התריס, יתר לחץ דם, או דפיקות לב
6. הפרעות מערכת העצבים ורגשיות עם הצגה של שאו יאנג כולל נדודי שינה, חרדה, כאב ראש, וכאב עצבי

ספרות תיאורי המקרה מציינת גם מקרים רבים שבהם xiao chai hu tang משמשת לטיפול במה שמכונה 'הפרעות מוזרות' (guai bing). אלו הן הפרעות המתבטאות בתסמינים יוצאי דופן או בהצגות שקשה להתאים לתבניות או הפרעות נפוצות.

השימוש המוצלח בפורמולה זו בטיפול בהפרעות כאלה ניתן לייחס לתפקוד הפיזיולוגי הצירי של שכבת השאו יאנג, המאושר על ידי המספר הקטן של סימנים ותסמינים הנדרשים לאבחון תבנית xiao chai hu tang.

יתר על כן, השימוש החכם ב-xiao chai hu tang יכול למלא תפקיד חשוב בטיפול לפי קונסטיטוציה. כאן היא משמשת לשמירה על איזון פיזי, מנטלי ורגשי באלה עם מזג שאו יאנג, כפי שמתואר על ידי הרופא מסוף שושלת צ'ינג, פיי בושיונג:

"אם יש לי הגנות חזקות, איני צריך להיכנס לקרבות. עדיין, יתכן שיש לי נטייה להרגיש נפגע. [במקרים כאלה] אני יכול גם להשתמש ב-chai hu כדי לפזר פתוגנים מהשאו יאנג ו-zhi ban xia כדי לסלק ליחה ולהניע את הצ'י על מנת להמיר מרדנות. זה בר השוואה ל[עיר] שהיא בטוחה ומאובטחת אך מדי פעם מאפשרת לפרשים לצאת [לתרגל את סוסיהם] בדהרה, רוכבים החוצה ללא מטרה מובחנת וחוזרים מבלי שתפסו דבר. כיצד [כל פתוגן] לא יימס כמו קרח?" ('דיון על פורמולות רפואיות')

זה מרמז שעבור מטופל חזק מבחינת קונסטיטוציה המחזיק טינות או אוגר רגשות בפנים, עשוי להיות מועיל לתת מדי פעם xiao chai hu tang כדרך לגרש את ההצטברות הרגשית ולמנוע את ההשלכות של רגשות מודחקים.


כדי להתאים את השימוש בפורמולה זו באופן ספציפי יותר להתוויות הרבות האפשריות שלה, רופאים פיתחו פורמולות חדשות רבות באמצעות תוספות והפחתות שקולות. רק המפורסמות ביותר מביניהן מפורטות להלן.

xiao chai hu tang גם משולבת לעתים קרובות עם פורמולות קלאסיות אחרות. דוגמאות טיפוסיות כוללות:

• השילוב עם gui zhi tang לטיפול בהפרעה משותפת של שכבות הטאי יאנג והשאו יאנג
• עם xiao xian xiong tang לטיפול בשיעול עם ליחה דביקה וכאב בצדדים
• עם ban xia hou po tang לטיפול בסטגנציית צ'י בחזה, בגרון ובצדדים, לעתים קרובות בגלל גורמים רגשיים
• עם wu ling san לטיפול בהפרעות שאו יאנג עם קושי מובהק במתן שתן או בצקת

אסטרטגיה נפוצה אחרת היא להתאים את המינון היחסי של הצמחים בתוך הפורמולה להצגות ספציפיות:

• אם חום וצמרמורות מתחלפים הם הבעיה המרכזית המוצגת, המינון של chai hu צריך להיות פי שניים או שלושה מזה של huang qin.
• אם סימנים של חום פנימי כמו יובש בגרון וטעם מר שולטים, ניתן להגדיל את המינון של huang qin עד שהוא מתאים לזה של chai hu.
• אם בחילות ומלאות בטנית שולטות, יש להגדיל את המינון של zhi ban xia בהתאם.