בעוד שבטקסט המקור פורמולה זו נדונה תחת הכותרת 'הפרעות שונות של נשים', היא חלה באותה מידה גם על גברים וילדים.
איזה איבר הוא חסר מנוחה?
היה דיון מסוים על ידי פרשנים מאוחרים לגבי משמעות 'איבר' במונח הפרעת איבר חסר מנוחה. חלקם, כמו הסופר מהמאה ה-18 יוּ יִי ב"תקנים אישיים לעיקריים מהקבינט המוזהב", האמינו שהוא מתייחס לרחם, ובמיוחד לחסר הדם באיבר זה. עם זאת, סוג זה של בעיה נראה גם, אם כי פחות בתדירות, אצל גברים. אחרים, כמו בן זמנו של יו, וּו צְ'יֶאן, עורך "מראת הזהב של המסורת הרפואית", האמינו שהוא מתייחס ללב. וו טען שכאשר הלב שקט, הנפש מאוחסנת כראוי; אך כאשר איבר זה מאבד את שלוותו, הנפש הופכת לא מסודרת. הסבר זה מתאים יותר למטרת הפורמולה, המתמקדת בלב. ב"פירוט הדקויות של הקבינט המוזהב", הרופא המודרני צָאוֹ יִינְג-פוּ טען שהריאות היו השורש העיקרי של הפרעה זו מכיוון שהריאות קשורות למלנכוליה ובכי, שהם תסמינים בולטים. למעשה, כל איברי היין יכולים להיות מעורבים, בהתאם למקרה הספציפי. מלבד הלב, הטחול יכול להיפגע מעבודת יתר או התבוננות אובססיבית; אש מתקיעות כבד מעורבת לעתים קרובות ביאנג היפראקטיבי; וחסר צ'י משפיע גם על הכליות והריאות. זוהי הדעה שנקט סופר שושלת צ'ינג, שְׁוּ בִּין, אשר כותב ב"דיון ופירוש של העיקרים מהקבינט המוזהב" ש"[המונח] איבר מתייחס לכל חמשת איברי היין."
מחלוקת על הפתודינמיקה
פרשנים חולקים באופן דומה ביחס לפתודינמיקה האחראית להפקת התסמינים של הפרעה זו. חלקם, כולל הסופר משושלת יואן, ז'ָאוֹ לְיָאנְג-רֵאוֹ ב"הבהרת המשמעות של דיון בפורמולות מהקבינט המוזהב", טענו שהתסמינים נגרמים על ידי חסר בכבד ותקיעות עוקבת שמשפיעה גם על הריאה ומובילה למצב שבו האדם עצוב ובוכה. למרות שהסבר זה מתאים לחלק מהפעולות המיוחסות ל-Xiao Mai, קשה לישב אותו באופן כללי עם הדגש של הפורמולה על שליטה ביאנג צף על ידי הזנת היין המזין. פעולות הפתיחה ושחרור החסימות של פורמולה כמו Xiao Yao San נראות כעקביות הרבה יותר עם ההיגיון של הטיעון של ז'או.
רופאים אחרים, כולל יוּ יִי ו-פּוּ פוּ-ז'וֹאוּ, האמינו לכן שפתולוגיה של הרחם אינה התוצאה אלא הסיבה להפרעה זו. הטיעון של יו ב"תקנים אישיים לעיקרים מהקבינט המוזהב" הוא מייצג של דעה זו:
הפרעת איבר חסר מנוחה היא בדיוק למה שצֶ'ן [זִי-מִינְג] התכוון כשדיבר על חסר דם של הרחם המושפע מרוח ומתמיר לאש. בחסר דם [הגורם] הפרעת איבר חסר מנוחה, אש פנימית מטרידה [את הלב,] גורמת לנפש להיות לא שקטה. [זה מתבטא] כנזק של עצב עם רצון לבכות.
אף אחת מהעמדות האלה אינה מסבירה בבירור מדוע תקיעות של אש השר צריכה להוביל לתסמינים של הפרעת איבר חסר מנוחה וכיצד פתולוגיה זו שונה מזו של תבנית Suan Zao Ren Tang. וּו צְ'יֶאן והעורכים של "מראת הזהב של המסורת הרפואית" פותרים זאת על ידי הגדרה פשוטה של ההפרעה כהפרעה של שבעת הרגשות המונעת מהלב להיות שקט. ניתוח דומה אך מעובד קצת יותר מוצע על ידי צֶ'ן נְיֶאן-זוּ ב"פירוש פשוט של העיקריים מהקבינט המוזהב":
איברי היין שייכים ליין. הפרעה זו נובעת מחסר יין המנוצל על ידי אש. אין צורך להגביל זאת לאיבר יין מסוים כלשהו כי, ללא קשר לאיבר שמופרע, התסמינים יהיו זהים. עם זאת, ה[תסמינים הספציפיים] של נזק עצב [שמלווה] ברצון לבכות... הם בגלל הפרעת לב. הבחנה [שמטופל ש]מפהק לעתים קרובות מצביעה על הפרעת כליות. [מכך ניתן להסיק] שכאשר חמשת הרגשות מייצרים אש, תנועתה יכולה להיות קשורה ללב; וכאשר איברי היין ניזוקים, זה ימצה בהכרח את הכליות.
טיעון זה, למרות שהוא מסביר כמה היבטים של המצב, יוביל מבחינה לוגית לבחירה של פורמולות כמו Tian Wang Bu Xin Dan או Huang Lian E Jiao Tang, ולא לפורמולה הנוכחית. נקודת מבט אחרת, שניתן לעקוב אחריה לפחות עד יֶה טְיֶאן-שִׁי, רואה זאת כנובע מבעיות המשפיעות על הכבד והקיבה. כפי שיה כתב ב"בחירות של פורמולות ומקרים מאולם אריכות החיים":
אדון באסטרטגיה של הרגעת הכבד והשקטת הקיבה באמצעות שימוש ב-Gan Mai Da Zao Tang [כדוגמה. פורמולה זו] משתמשת ב-Xiao Mai כדי להרגיע מרדנות, וב-Da Zao ו-Gan Cao כדי להגביר את מה שחסר. [בעשותה כך,] היא עוקבת אחר הקלאסיקה הפנימית [הציר השמיימי, פרק 63], האומרת שכאשר הכבד סובל מהיפרטוניה, יש לקחת מיד [צמחי מרפא] מתוקים כדי להרפות אותו.
בהתבסס על פרשנות זו, יֶה טְיֶאן-שִׁי שינה את Gan Mai Da Zao Tang כדי לטפל במגוון רחב של בעיות קליניות. בין דוגמאות אחרות:
לדפיקות לב והשפעה לא מסודרת, הוסף Fu Ling, Bai Zi Ren, Bai Shao ו-Lian Zi
לעצבנות, נדודי שינה, או דפיקות לב מפחד הכוללות נזק לנוזלי יין הלב, הוסף Mai Men Dong, Bai Shao ו-Long Gu
לצמא המצביע על נזק לנוזלי יאנג הקיבה, הוסף Mai Men Dong ו-Bai Shao
לרוח מחסר בכבד עם טיקים ועוויתות, הוסף E Jiao, Bai Shao, Sheng Di Huang, Long Gu ו-Mu Li
קריאה זהירה של הניתוח של יֶה טְיֶאן-שִׁי לפורמולה זו לאור השימוש הקליני שלה מציעה שהוא ראה אותה כמסוגלת לשלוט ביאנג מרדני. נשמה שמיימית מבולבלת המתנתקת מהגוף, רוח פנימית, ויאנג היפראקטיבי הם כולם סוגים של מרדנות הקשורים באופן כללי לפתולוגיות של הכבד, הקיבה והערוץ החודר (Chong). מנקודת מבט זו, פורמולה זו מחזקת בעדינות את היין המזין כדי לשלוט ביאנג החריג.
יישומים בפרקטיקה קלינית
לא רק יֶה טְיֶאן-שִׁי, אלא גם רופאים אחרים, הרחיבו מאוד את טווח היישומים של פורמולה זו. הרופא בן זמננו ומחבר "אסטרטגיות טיפול ופורמולות ברפואה סינית", צֶ'ן צָ'אוֹ-זוּ, תופס פורמולה זו כמרפה את כלי הדם, שכן אלה הם שריריים וככאלה נשלטים על ידי הכבד. לכן הם ניתנים לטיפול על ידי הרפיה מתוקה ופורמולות מעולות, כמו זו. צ'ן כותב: "באמצעות פורמולה זו, אנו יכולים לזהות את העדינות של הפורמולות העתיקות. הן שונות מפורמולות בנות זמננו המתמקדות בטיפול בתסמינים כמו שמיים שונים מהארץ."
מכאן נובע שהשימוש בפורמולה זו אינו מוגבל לטיפול בנשים. היא שימושית מאוד, למשל, בפדיאטריה. יישומים אפשריים המדווחים בספרות כוללים בכי ויללות בלתי פוסקים, היפראקטיביות, הרטבת מיטה - בשילוב עם Sang Piao Xiao, Tu Si Zi, ו-Yi Zhi Ren - חוסר תיאבון והזעות לילה.
סוגיות מרכיבים
בעוד שטקסט המקור מציין את השימוש ב-Xiao Mai, חלק מהטקסטים העכשוויים רושמים Fu Xiao Mai במקום. ההבדל בין שני צמחים אלה הוא שכאשר מניחים אותם במים, הראשון שוקע לתחתית בעוד שהאחרון צף (Fu). בהיותם למעשה אותו חומר, שני הצמחים הם מתוקים ומקררים ונכנסים ללב. עם זאת, Xiao Mai נחשב להתמקד יותר בהזנה, בעוד ש-Fu Xiao Mai הוא קל במשקל וכך נע בחיצון שם הוא מנקה חום מתקיעות ומרסן הזעה.
בנוגע להכנת פורמולה זו, חשוב לציין שהספרות מלפני תקופת סונג מייעצת ש-Xiao Mai משנה את טבעו בתהליך הבישול. האלכימאי המפורסם טָאוֹ הוֹנְג-ג'ִינְג, למשל, מציין שכאשר משתמשים בו כגלולה, הוא מטפל בהפרעות חום, אך כאשר הוא מבושל במרקחת, הוא הופך למחמם. גם המטריה מדיקה של טאנג מציינת:
כאשר משתמשים ב-Xiao Mai בחליטה, [יש להיזהר] שהעור/הקליפה אינה שבורה. נאמר שכאשר הקליפה שבורה, הוא הופך למחמם. זוהי הסיבה שאטריות [העשויות מחיטה] אינן מסוגלות לסלק חום ולעצור עצבנות.
יתר על כן, רופאים בני זמננו רבים משתמשים במינונים גבוהים בהרבה מאלה הרשומים לעיל. אלה יכולים להגיע ל-25-45 גרם עבור Gan Cao, ו-60-100 גרם עבור Xiao Mai, ו-30 גרם עבור Da Zao.
