מנקות חום
אסטרטגיות הטיפול בקטגוריה זו הוזכרו לראשונה בקטע הבא מתוך השאלות הבסיסיות: "קרר מה שחם" ו"השתמש בחומרים קרים למקרים חמים" (פרק 74); "השתמש בפינוי לטיפול בחום" ו"השתמש בחומרים קרים לטפל בחום" (פרק 70). אותו עיקרון מהדהד ב"קלאסיקת החקלאי השמיימי של המטרייה מדיקה": "השתמש בתרופות קרות לטיפול בחום". מבין שמונת שיטות הטיפול, הפורמולות בקטגוריה עושות שימוש בשיטת הפינוי.
במובן הרחב ביותר, "פינוי חום" מתייחס לתהליך של טיהור וטרנספורמציה שמחזיר קרירות ורעננות לגוף. משתמשים במונח זה על מנת להבדיל בין אסטרטגיה זאת לבין אחרות המתייחסות לחום. החשובות ביותר מבין אלו הן המטהרות (מנקזות מטה), שמטפלות בהצטברות או התקבצות של חום בפנימי, ואיוורור החום המתבצע על ידי פורמולות משחררות חיצון ומסלקות רוח חום. משתמשים בפורמולות לסילוק חום לכול הבעיות בהן חום נוכח בפנימי ללא סימנים של התקבצות פנימית שתרמוז לערבוב של חום עם חומרי הגוף כמו נוזלים, ליחה, או מזון סטגננטי. ספרי לימוד רבים קוראים לראשון "חום ללא צורה" ולשני "חום בעל צורה". במובן צר יותר, ניתן להבדיל בין פינוי חום ל'ניקוז אש'. פינוי מסלק חום מרמות הצ'י או הדם ללא הפרעה לתנועתם או לטרנספורמציה שלהם. למטרה זאת, צריך להשתמש בחומרים גם חריפים וגם קרים כמו- Sang ye, Shi gao, Shui niu jiao, Mu dan pi או חומרים שפותחים את המעברים של הצ'י בתלת מחמם כמו- Zhi zi, Dan zhu ye. כקונטרסט, ניקוז אש מכוון את האש מטה ומפנה אותה מהגוף דרך השתן והמעיים בעזרת צמחים כגון- .Huang qin, huang lian, huang bai, long dan cao צמחים אלו מאוד מייבשים ופוגעים בקלות בנוזלים. הקור הנוקב שלהם יכול גם לפגוע בדינמיקת הצ'י. מסיבה זאת, אלינו להימנע מלהשתמש בהם מוקדם מידי או בכמות מופרזת. בהתחשב בקונטקסט, אפשר לראות את הניקוז כצורה עדינה של טיהור (שלשול), בעוד שפינוי מייצג אוורור של חום משלבים עמוקים יותר של הגוף. הפורמולות בקטגוריה זו מקובצות ביחד על פי שישה אסטרטגיות עיקריות. השתיים הראשונות, פינוי חום ברמת הצ'י וסילוק מרמות ההזנה והדם, מקושרות אינטימית עם תיאוריית מחלות החיצון שנכתבו לראשונה בשאן חאן לון ומאוחר יותר על ידי מטפלים מזרם הפתוגן החם. פורמולות לפתירת רעילות בשימוש להפרעות מוגלתיות או מצבים אחרים שמציגים את ההתגלמות הקלאסית של רעל עם חום ברמת הצ'י. פורמולות שמפנות חום מרמות הצ'י והדם ביחד משלבות אסטרטגיות ופורמולות משלושת הקבוצות הקודמות כדי לטפל בהפרעות מגפתיות רציניות שמתבטאות כפריחות בכתמים או דימום. האסטרטגיה החמישית מתמקדת בפינוי חום מאיברים ספציפיים, אשר מציגים לרוב תופעות מקומיות יותר מאשר הפרעות אחרות של חום. האסטרטגיה השישית היא סילוק חום מחסר. זה קורה כאשר הדם או היין מרוקן קשות ונקראת גם 'אש מחסר'. ברפואה הסינית המסורתית, המילים 'חמימות', 'חום', ו'אש' נמצאות לעיתים קרובות בשימוש לחלופין. ההבדל בינהן היא המידה וצורת התגלמות. חמימות היא פחות אינטנסיבית מחום, בעוד שאש יותר אינטנסיבית. חמימות וחום הם מושגים שמתיחסים ברוב המקרים לפתוגן חיצוני, בעוד שאש מצביעה על חום באיברים מסוימים. באש משתמשים גם לתאר מצבים עם התגלמות נראית מאוד לעין של חום כגון דימום, פנים סמוקות, ועיניים אדומות, אפילו אם החום ברמה הסיסטמית לא חמור במיוחד. לפני שבוחרים להשתמש בפורמולות מפנות חום, חשוב לוודא שאין חום בחיצון או התקבצות של חום בפנימי. אם יש, צריך לסלק את החום מהחיצון או לשלשל אותו, או להשתמש באחת מאסטרטגיות אלו בשילוב עם פינוי חום. חשוב גם להבדיל במדויק האם טבע הבעיה היא חסר או עודף, ולזהות את המיקום (רמה או איבר) של ההפרעה. אם לא עושים זאת התוצאות יהיו מינימליות במקרה הטוב ועלולות להוביל לסיבוכים. רוב הצמחים בפורמולות אלו הם קרים בטבעם. חומרים קרים פוגעים בקלות בצ'י היאנגי ומייצרים קור. כדי להימנע מתופעות לוואי אלו, חשוב לכלול מרכיבים ששומרים על תפקוד הקיבה. רוב הפורמולות הללו מיועדות למצבים אקוטים. השימוש בהן צריך להיפסק ברגע שהחום טופל מספיק. חשוב גם לקחת בחשבון את המצב הכולל או הקונסטיטוציה של הטופל. לדוגמא, נדרשת זהירות מירבית בטיפול במטופל, עם חסר יאנג כרוני, שתופס מחלת חיצון חמה. במקרה זה, צריך להשתמש במרכיבים הקרים בפורמולה בזהירות רבה כדי להימנע מפגיעה נוספת ביאנג. חשוב גם להימנע מלזהות לא נכון את הנוכחות של חום מדומה, במטופלים עם קור פנימי, כסימן לעודף חום. במקרה זה, חימום הפנימי יוביל את האש הצפה בחזרה למקורה. אם השימוש בפורמולות מפנות חום לא מספק את התוצאה הרצויה, זה כנראה בגלל חסר של יין אמיתי. כמתואר על ידי "וואנג בינג", העורך של הרפואה הפנימית משושלת טאנג: "כאשר השימוש בצמחים ופורמולות קרות לא מייצר קור, זה בגלל חסר במים". במקרים אלו, הזנת היין ובצור המים יסלקו את החום ויפחיתו את החום המדיד. מטופלים מסוימים עם חום בוער ונמרץ יקיאו פורמולות מסלקות חום בלקיחה אורלית. במקרה זה, תוספת של כמות קטנה של מיץ ג'ינג'ר, או פשוט לתת למרתח להתקרר לפני הלקיחה, יפתור לרוב את הבעיה.
הסבר על מנקות חום מרמת הצ'י
במערכת ההבחנה על פי ארבע הרמות של Ye Tian-Shi (הגנה, צ'י, הזנה ודם), הפרעות ברמת הצ'י מאופיינות בחום גבוה, הזעה מרובה, עצבנות, צמא ודופק שוטף, גדול ומהיר. אותה תמונה קלינית מופיעה בהפרעת מרידיאן היאנג מינג בשיטת ההבחנה של שש השכבות. סוג נוסף של הפרעה ברמת הצ'י מתרחש כאשר החום לא מנוקה בשלב ההחלמה ממחלת חום, מה שגורם לפגיעה הן בצ'י והן ביין. הביטויים כוללים עצבנות, חום, הזעה ותחושת תקיעות בחזה. שים לב שהתמונה הקלינית בשתי ההפרעות הללו כוללת צמא ועצבנות. הנוכחות או ההיעדרות של צמא לעיתים קרובות מספקת רמז להבחנה בין סוג של תבנית זן לבין אלו הממוקמות ברמה עמוקה יותר או שטחית יותר בגוף. המרכיבים העיקריים בפורמולות אלו הם אלו שמנקים חום ומנקזים אש כמו Shi Gao, Dan Zhu Ye, ו-Zhi Zi. בהתחשב בחשיבות של צ'י הקיבה בהפרעות אלו, צמחים שמזינים את הקיבה ומאזנים את המחמם האמצעי, כמו Gan Cao ו-Jing Mi, לעיתים קרובות מתווספים. חום ברמת הצ'י לעיתים קרובות מוביל לחום גבוה והזעה מרובה, שיכולים לפגוע בנוזלים. מסיבה זו, מקובל להוסיף צמחים שמלחלחים ומייצרים נוזלים כמו Ren Shen, Mai Men Dong, ו-Zhi Mu. כאשר החום תקוע בחזה ובסרעפת, מועיל לכלול צמחים מפזרים כמו Dan Dou Chi.
הסבר על מנקות חום מרמת ההזנה ומקררות את הדם
רמות ההזנה (ying) והדם (xue) הן העמוקות ביותר מבין ארבע רמות המחלה. כאשר חום חודר לרמת ההזנה, הוא גורם לחום שמחמיר בלילה, עצבנות ונדודי שינה. לפעמים יש דיבור מבולבל, ויתכנו גם פריחות עמומות ולא ברורות. כאשר חום חודר לרמת הדם, מופיעות פריחות ברורות או דימום. זה לעיתים קרובות מלווה בהתנהגות מאנית ולשון אדומה-סגולה עם בליטות. טיפול נכון בהפרעות ברמת ההזנה וברמת הדם דורש יותר מניקוי רמת ההזנה וקירור הדם. מכיוון שרוב ההפרעות הללו מתחילות ברמת הצ'י, וגם מכיוון שרמת הצ'י היא נתיב היציאה העיקרי דרכו פתוגן צריך להתפנות מרמות ההזנה והדם, הפורמולות צריכות לכלול גם צמחים שמנקים חום מרמת הצ'י כמו Jin Yin Hua, Lian Qiao, ו-Dan Zhu Ye. לדיון מפורט יותר בנושא זה, ראה את הפרשנות תחת Qing Ying Tang. יתר על כן, החום במקרים אלה לא רק גורם לדימום, אלא עלול גם לצרוב את הדם, מה שיכול להוביל לתקיעות דם. מסיבה זו, מרכיבים שמעוררים את הדם, כמו Mu Dan Pi ו-Chi Shao, לעיתים קרובות מתווספים.
הסבר על מנקות חום ופותרות רעילות
הפורמולות בחלק זה משמשות לטיפול ברעילות חום עם חום עז בשלושת המחממים המאופיין בחום, עצבנות, דיבור לא ברור, בחילות או הקאות, דימום מהאף, פריחות, או סוגים שונים של פצעים. רעילות בדרך כלל מובחנת מחום על ידי נוכחות של נגעים מוגלתיים כמו פצעים, או על ידי ה'מחלה' הכללית של המטופל. פורמולות אלו מתמקדות ברעילות חום במחממים האמצעי והעליון, שעשויה להתפתח מהשפעות פתוגניות תקועות המייצרות חום, הצטברות של חום בחזה ובסרעפת, או רעילות מגפתית של רוח-חום התוקפת את הראש או הפנים. בנוסף, נכללות פורמולות המטפלות בפצעים רעילים המאופיינים באדמומיות מקומית, נפיחות, כאב ותחושת חולי. המילה 'רעילות' (du) יכולה לשמש במשמעויות שונות בהתאם להקשר. היא עשויה להתייחס לגורם של המחלה, למנגנון הפתולוגי של המחלה, או לרעילות של החומר, ולפעמים משתמשים בה לחלופין עם המונח 'השפעה פתוגנית' (xie). בחלק זה, רעילות מתייחסת לאטיולוגיה או להצגה הקלינית, ולא לרעילות של חומר. הרפואה הסינית מבחינה גם בין רעילויות יין ויאנג, הבחנה שמקורה בפרק 3 של "עיקרים מהקבינט המוזהב". באופן כללי, רעילות יין מתייחסת לרעילות המלווה בסימנים של קור, כמו גוון חיוור או לבן, מוגלה לבנה, או עייפות. רעילות יאנג מתייחסת לרעילות המתבטאת באופן טהור כחום. הפורמולות בחלק זה מטפלות ברעילות יאנג. המרכיבים העיקריים בפורמולות אלו הם אלו שמנקים חום ומפרקים רעילות, כמו Huang Lian, Huang Qin, Huang Bai, Jin Yin Hua, Lian Qiao, Ban Lan Gen, ו-Pu Gong Ying. מכיוון שרעילות חום לעיתים קרובות תקועה ומצטברת בחלקים העליונים או השטחיים של הגוף, צמחים שמפזרים רוח ומעלים כלפי מעלה לעיתים קרובות מתווספים, כמו Bo He, Niu Bang Zi, Bai Jiang Can, ו-Fang Feng. כאשר רעילות חום מצטברת במחמם האמצעי, היא יכולה להוביל לעצירות. צמחים כמו Da Huang ו-Mang Xiao משמשים אז לניקוז החום ופתיחת המעיים. רעילות חום יכולה להיסתם ולהצטבר, מה שמוביל לנפיחות מקומית וקשיחות, כמו מורסות או פצעים. לטיפול במצבים אלה, מועיל לכלול צמחים שמטהרים ליחה ומפזרים הצטברויות, כמו Bei Mu, Chen Pi, ו-Bai Jiang Can. מורסות ונפיחויות אחרות אלו יכולות להיות כואבות מאוד. צמחים שמעוררים את הדם ועוצרים כאב יהיו אז הכרחיים, כמו Dang Gui Wei, Ru Xiang, ו-Mo Yao.
הסבר על מנקות חום מאיברים
כאשר עודף חום מתפתח באיבר, הוא יתבטא בסימנים ותסמינים האופייניים לפתולוגיה של אותו איבר והמרידיאן המשויך אליו. בעוד שסוג של הפרעה כזו לעיתים קרובות מתרחש בהקשר הרחב יותר של מחלה שנרכשה מבחוץ, נאמר שהיא ברמת האיבר מכיוון שהביטויים שלה הם בבירור אלה של איבר מסוים. עם זאת, באותה תדירות, הפרעות אלו יכולות לנבוע מגורמים פנימיים. בטיפול בהפרעות כאלה, בחירת הפורמולה מבוססת על האיבר המושפע ומידת המעורבות שלו. • חום או אש בריאות מטופלים בעיקר על ידי צמחים שמנקים את הריאות ומנקזים חום, כמו Sang Bai Pi ו-Huang Qin. חום בריאות יכול להיות קשור מאוד לחום ברמת הצ'י, וכאשר זה קורה, צמחים ברמת הצ'י שמנקים חום ומפרקים רעילות, כמו Jin Yin Hua ו-Lian Qiao, עשויים לשמש. אם יש אש חבויה, משתמשים בצמחים שמנקים סוג זה של חום, כמו Di Gu Pi. • חום או אש בטחול ובקיבה מטופלים עם צמחים כמו Shi Gao, Zhi Mu, ו-Huang Lian שמנקים חום ואש מאיברים אלה. חום באיברים אלה לעיתים קרובות מתרחש יחד עם תקיעות שמובילה למרידה, ולכן צמחים שמפזרים או משחררים תקיעות, כמו Fang Feng, Huo Xiang, או Sheng Ma, לעיתים קרובות מתווספים. בנוסף, חום בקיבה יכול להיות עז מאוד, מה שמשפיע בקלות על הדם והיין, ולכן צמחים שמקררים את הדם ומזינים את היין, כמו Sheng Di Huang, Shu Di Huang, ו-Mai Men Dong, לעיתים קרובות מתווספים. • לחום מופרז במרידיאן הלב, המרכיבים העיקריים הם אלה שמנקים את הלב ומנקזים אש, כמו Dan Zhu Ye, Huang Lian, ו-Zhi Zi. מכיוון שללב יש יחסי פנים-חוץ עם המעי הדק, חום המשפיע על הלב יכול להיות מועבר החוצה דרך השתן עם צמחים כמו Mu Tong ו-Che Qian Zi. בנוסף, חום בלב לעיתים קרובות משפיע על הדם ופוגע בקלות בנוזלים, ולכן צמחים כמו Sheng Di Huang ו-Mai Men Dong לעיתים קרובות משמשים. • עודף חום בכבד ובכיס המרה מטופל בעיקר עם צמחים שמנקים את הכבד ומנקזים אש, כמו Long Dan Cao, Zhi Zi, ו-Xia Ku Cao. חום בכבד ובכיס המרה לעיתים קרובות מלווה בלחות היורדת כלפי מטה, ולכן צמחים שמנקים חום ומפרקים לחות, כמו Mu Tong, Ze Xie, ו-Che Qian Zi, לעיתים קרובות משמשים בפורמולות אלה. כאשר חום בכבד נובע מתקיעות, יש להוסיף צמחים שבשילוב עם צמחים מנקי חום, יכולים לפזר חום מתקיעות; שתי דוגמאות הן Qiang Huo ו-Fang Feng. לא רק שחום מופרז בכבד צורך ופוגע בקלות ביין ובדם, אלא שהצמחים המשמשים לטיפול בו הם לעיתים קרובות מייבשים מאוד. מסיבה זו, פורמולות לעודף חום בכבד לעיתים קרובות כוללות צמחים שמלחלחים את היין והדם, כמו Dang Gui ו-Sheng Di Huang. • לחום במעיים, הצמחים העיקריים הם אלה שמנקים את המעיים ומפרקים רעילות, כמו Huang Lian, Huang Qin, Huang Bai, ו-Bai Tou Weng. לסוג זה של חום יש נטייה להפריע לתפקוד של הצ'י והדם המובילים להפרעות דיזנטריות וטנזמוס, ולכן צמחים שמקדמים את התנועה הנכונה ומווסתים את הצ'י והדם, כמו Dang Gui, Shao Yao, Mu Xiang, ו-Bing Lang, לעיתים קרובות מתווספים.
הסבר על מנקות חום מחסר
חום מחוסר יכול להתרחש מסיבות רבות. כאשר הוא מופיע בשלב הסופי של מחלה פתוגנית של חום-חמימות כאשר החום דילל את היין או התיישב באספקטים העמוקים של היין בגוף, הוא מאופיין בחום בלילה שמתקרר עד הבוקר. פגיעה כרונית בכבד ובכליות מחום עשויה להציג תסמינים דומים, כולל חום גאות (גלי חום), הפרעת עצמות מתעדות, או חום מדיד נמוך כרוני ובלתי פוסק. הפורמולות המשמשות לטיפול בסוג של הפרעה זו מורכבות מצמחים שמנקים חום מחסר ומעשירים את היין. כאשר החום מנוקה, היין יכול להתאושש. כאשר היין והיאנג בהרמוניה, האיברים הפנימיים חוזרים לתפקודם הנורמלי. זה שונה מהמיקוד בחיזוק חוסר והפרעות הרמוניה מבוססות איברים המאפיין את הפורמולות לחוסר יין. מה שמבדיל בין הפורמולות השונות בחלק זה הוא התנופה (shi) של החום בכל מקרה מסוים, המובילה להצגות מאוד אופייניות. המרכיבים העיקריים לניקוי חום מחוסר הם Qing Hao, Di Gu Pi, Qin Jiao, Yin Chai Hu, ו-Hu Huang Lian. צמחים דביקים ומעשירי יין בדרך כלל לא משמשים במקרים אלה, כיוון שהם עלולים לעכב את ניקוי החום. במקום זאת, משתמשים בחומרים כמו Sheng Di Huang, Bie Jia, ו-Zhi Mu שגם מעשירים את היין וגם מנקים חום.