הסבר על פורמולות הממריצות את הדם ומפזרות סטזיס דם

פורמולות הממריצות את הדם ומפזרות סטזיס דם משמשות לטיפול בדפוסי סטגנציית דם וסטזיס דם, המייצגים שלבים מתקדמים בפגיעה ובחסימה של זרימת הדם. כאשר תנועת הדם בערוצים ובקולטרלים נפגעת או האטה בלבד, אך עדיין לא עומדת במקום, ניתן לכנות את המצב 'סטגנציית דם' (血滞 xue zhi). עם זאת, אם מסיבות שונות זרימת הדם נחסמת או נעצרת באופן מלא יותר, המצב נקרא 'סטזיס דם' (血瘀 xue yu). תהליך זה מתואר כתהליך של התקבעות, שברפואה סינית מסורתית הושווה באופן מטפורי לתהליך של שקיעת סחף בקרקעית הערוץ של נהר איטי. עם זאת, ספרי לימוד עכשוויים רבים אינם מבחינים עוד בין שני המונחים הללו, ופשוט מיישמים את המונח סטזיס דם על כל בעיות זרימת הדם. רעיונות בנוגע לטבעו וטיפולו של סטזיס הדם ברפואה סינית יש להם היסטוריה ארוכה, אך כמה מהפורמולות הנפוצות ביותר הן ממקור עדכני יחסית. הקלאסיקה הפנימית, למשל, אינה מדברת על 'סטזיס דם' אלא דנה בבעיות זרימת הדם באמצעות אוצר מילים המתייחס לדקדוק האיכותי של הדם כישות של תפקוד פיזיולוגי, באותה מידה שהוא מתייחס לתנועתו. מצבים פתולוגיים המאופיינים בדם רעיל (惡血 e xue), דם מתמשך (留血 liu xue), או עודף דם (血實 xue shi) מתרחשים כאשר הקשר בין צ'י ודם אינו מהרמוני; הם יכולים להיות מוסדרים באמצעות אסטרטגיות טיפול הכוללות חפירה (掘 jue), הפחתה (血虛 xue), פיזור (散 san), והתקפה (攻 gong). למרות שהקלאסיקה הפנימית אינה קושרת ישירות אסטרטגיות אלו לפורמולות, אחת ממספר המרשמים המצוינים בטקסט - Si Wu Zei Gu Yi Ru Wan יכולה להיחשב כאחת מפורמולות ויסות הדם המוקדמות ביותר בהיסטוריה של הרפואה הסינית. המונח 'דם סטטי' (瘀血 yu xue) עצמו מופיע לראשונה בפרק 16 של פורמולות חיוניות מהקבינט המוזהב. מחברו, הרופא מסוף שושלת האן ז'אנג ז'ונג-ג'ינג, חיבר מספר פורמולות לטיפולו וסימן סמנים אבחנתיים מרכזיים שהוכיחו את ערכם עד היום. אלה כוללים יובש בפה ללא רצון לשתות, תחושה סובייקטיבית של מלאות בבטן התחתונה, ויובש ושינוי צבע של העור. רופאים מאוחרים יותר הוסיפו פורמולות חדשות ודנו בפתופיזיולוגיה של סטזיס הדם בפירוט רב יותר, אך רק בשושלת צ'ינג שני חידושים רדיקליים יותר הגדירו מחדש את התחום. הראשון היה ההבחנה בין סטגנציה בערוצים ובקולטרלים, אשר פותחה על ידי יה טיאן-שי בתחילת המאה ה-18. הוא ייחס סטגנציה בערוצים בעיקר לצ'י, ואת זו של סטגנציה בקולטרלים כמרוכזת בעיקר בדם. הוא טען שסטזיס של דם בקולטרלים דורש שימוש בחומרים שהם חריפים אך לא מייבשים, והציע שתרופות מן החי מתאימות במיוחד למטרה זו. דרך חדשנית רדיקלית יותר נפתחה על ידי הרופא מהמאה ה-19 וואנג צ'ינג-רן. בהתבסס על תצפיות אנטומיות, וואנג הציע לשפץ את כל האנטומיה של הקלאסיקה הפנימית והגדיר את הטיפול בסטזיס הדם כאבן הפינה של רפואה המבוססת על הגדרות חדשות אלה. הרוח המהפכנית של וואנג ומיקודו בדם, חומר שהיה קל יותר ליישרו עם הבנות ביו-רפואיות של הגוף מאשר צ'י, תרם לפופולריות העצומה של עבודותיו בסין העכשווית. קוראים ימצאו ניתוח מפורט יותר של החדשנות של ואנג בפירוש לפורמולת הדגל שלו Xue Fu Zhu Yu Tang. כותבים מאוחרים יותר שתרמו תרומות משמעותיות לטיפול העכשווי בפתולוגיות דם כוללים את הרופאים המודרניים טאנג זונג-האי, שכתב טקסט המוקדש לטיפול בדפוסי דימום, וג'אנג שי-צ'ון, שתרומתו להבנת סטזיס הדם וטיפולו כבר הושפעה מהאנטומיה והפיזיולוגיה המערבית. בסין העכשווית, השפעה זו הפכה חזקה יותר ויותר. ברפואה סינית, המונח 'סטזיס דם' מרמז על יותר מדם שהתקבע ואינו זורם כפי שהוא אמור. הוא מציין את כל הדם שהפך רעיל (惡 e), כלומר, דם שמפריע לתפקודים הפיזיולוגיים. סימנים ותסמינים מרכזיים של סטזיס כזה כוללים גושים מוחשיים ובלתי ניידים, מורסות וכיבים, איבוד שיער או שיער שביר, שפתיים סגולות, השחמה כהה של הסקלרה, כתמים סגולים על הלשון או לשון כהה, ודופק קטוע, שקוע, הדוק או מיטרי. בפרקטיקה, עם זאת, השימוש בפורמולות הממריצות דם מכסה ספקטרום רחב הרבה יותר של סימנים ותסמינים קליניים. וואנג צ'ינג-רן, למשל, מונה חמישים תסמינים שונים שניתן לטפל בהם עם אחת מפורמולותיו בלבד. זאת משום שדם, כמו צ'י, הוא הבסיס החיוני של כל התהליכים הפיזיולוגיים, והפרעותיו יבואו לידי ביטוי כמעט בכל מערכת בגוף. דפוסי סטזיס דם מוכשרים ומובדלים במונחים של איברי היין והיאנג השונים המעורבים; הגורמים האטיולוגיים של קור, חום, מחסור ועודף; איכויות שונות של חוסר הרמוניה המובעות במונחים של חריף, כרוני, עדין וחמור; ותסמינים יוצאי דופן כמו נפיחות, כאב ודחיפות. בולטים בין הגורמים האטיולוגיים התורמים להתרחשות סטגנציית דם או סטזיס הם הבאים: • חוסר הרמוניה של צ'י, הכולל הן צ'י חסר והן צ'י עצור, עלול להוביל לסטגנציית דם מאחר ש'הצ'י הוא המפקד על הדם' ו'הצ'י מוביל את הדם'. כאשר הצ'י אינו יכול להניע את הדם כראוי, הוא עלול להסתגר בערוצים. כזה הוא המקרה המיפלגיה לאחר שבץ, המתרחשת כתוצאה ממחסור צ'י וסטגנציית דם המובילים לחסימת הערוצים. צמחים המחזקים את הצ'י, כמו ren shen, dang shen, huang qi, ו-huang jing, יכולים לשמש בפורמולות למצבים אלה. סטגנציית צ'י כרונית עלולה לייצר דפוסים של סטגנציית דם עם דרגות חומרה שונות כאשר אובדן זרימת הצ'י התקינה מתחיל להשפיע על התנועה ההרמונית של הדם. מסיבה זו, פורמולות אלה מכילות לעיתים קרובות צמחים המווסתים את הצ'י כמו zhi ke, wu yao, jiang xiang, או xiang fu. • מחסור בדם קשור גם הוא באופן מהותי לסטזיס דם. דם שיש בו מחסור הופך בקלות לסטטי, ובתורו, דם סטטי מפריע לייצור דם חדש. ללא ייצור דם חדש, קשה מאוד לפזר סטזיס דם. זה יכול להוביל למעגל קסמים. מסיבה זו, נהוג מאוד לכלול צמחים המחזקים את הדם בפורמולות אלה, כמו dang gui, shu di huang, bai shao, he shou wu, ו-e jiao. • קור מעכב את התנועה החופשית של הדם ויפיק בהדרגה סטזיס דם עם ביטויים כמו וסת מתעכבת עם קרישים, גושים קבועים בבטן, ואמנוריאה, שכל אחד מהם עלול ללוות נפיחות וכאב בבטן. הצמחים המחממים הנמצאים בשימוש בנסיבות אלה כוללים wu zhu yu, gui zhi, rou gui, gan jiang, ו-xiao hui xiang. • חום משפיע על הדם כאשר הוא מתרחש באיברים שיש להם קשר אינטימי עם הדם או כאשר הוא נכנס לרמות ההזנה או רמת הדם בגוף. זה עלול לייצר סטגנציית דם על ידי 'אידוי' או יבוש הדם, שגורם לו להתעבות, ועל ידי הנטייה של דם מועבה להיות עצור ולהתקבע. חום עלול גם לגרום לתנועה פזיזה של דם כך שהוא עוזב את הכלים ויוצר פריחה, דימום מהאף, הקאת או יריקת דם, השתעלות דם, ודם בשתן או בצואה. כאשר דימום מתרחש באופן פנימי, הדם עלול להתקבע ברקמות מחוץ לכלים. הצמחים המקררים הנמצאים בשימוש נפוץ בנסיבות אלה כוללים mu dan pi, chi shao, sheng di huang, ו-xuan shen. אטיולוגיות אחרות של סטזיס דם כוללות פציעה טראומטית, תהליך הלידה וניתוח. בגלל המגוון של גורמים אטיולוגיים וביטויים קליניים, המטפל חייב להיות גמיש בהתאמת הפורמולה לנסיבות המיוחדות של המקרה. חשוב לזכור שמכיוון שתכונותיה של קבוצת פורמולות זו חזקות למדי לתקיפת מצבים מוצקים ומוקבעים כדי לפרק ולנקז אותם, יש לרשום אותן בזהירות בחלשים או בקשישים, או בחולים עם דפוסי חסר. ומכיוון שכמה מהפורמולות מממריצות בחוזקה את הדם ומפזרות סטזיס דם, הן מותוות נגד בהריון וברוב המקרים הכוללים דימום וסתי מופרז. אסור גם להשתמש בהן בחולים עם נטייה לדימומים או כל הפרעת דימום פעילה.