Wen Dan Tang

היסטוריה
מקור הפורמולה נעוץ ברופא מהמאה ה-6 יַאוֹ סֶנְג-יוּאַן. אף שטקסטו המקורי אבד מאוחר יותר, הפורמולה נכללה בתמציות נסתרות מהספרייה הקיסרית למצב הבא: "לאחר מחלה קשה [כאשר המטופל סובל מ]רגזנות ונדודי שינה, הסיבה היא קור בכיס התמרה." הפורמולה המפורטת דומה לזו המתוארת כאן, אך אינה כוללת Fu Ling ומכילה מינון גדול בהרבה (12 גרם) של Sheng Jiang. פורמולות חשובות השוות אלף חתיכות זהב, שפורסמה על ידי סוּן סִי-מְיַאוֹ באותה תקופה, מכילה כמעט את אותה הפורמולה עם התוויות זהות.

רגזנות חסר של "קור בכיס התמרה"
הפורמולה הנוכחית היא התאמה של המקורית שפורסמה בטקסט מתקופת שושלת סונג- דיון במחלות, דפוסים ופורמולות הקשורים לאיחוד שלושת האטיולוגיות - San Yin Ji Yi Bing Zheng Fang Lun, שם היא מופיעה כאחת ממספר מרשמים לטיפול בדפוסי רגזנות חסר. דפוסים אלה נובעים מחום פנימי מתקיעות המאופיין ברגזנות, גוף שאינו מרגיש חם למגע, כאב ראש או קלות ראש, פה או גרון יבשים ללא רצון לשתות, ונדודי שינה ללא תחושת חום. המונח "חסר" כאן אינו מתייחס לדלדול הצ'י הרגיל של הגוף, אלא לעובדה שאף שהעצירות גרמה לחום להצטבר בחזה ובאפיגסטריום, שני האזורים נותרים רכים וגמישים למגע. כל תחושת חסימה היא סובייקטיבית לחלוטין, ללא עדות אובייקטיבית לגושים מוחשים או נפיחות. אם עצירות החום קלה, היא גורמת לנדודי שינה המאופיינים בהתהפכות לפני ההירדמות. אם היא חמורה יותר, תהיה גם שינה חסרת מנוחה מאוד לאחר מכן ולאדם תהיה תחושת מחנק בחזה. ניתן להבדיל מספר דפוסים כאלה בהתאם לאופי הפתוגן הבסיסי וכן להשפעותיו על הדינמיקה של הצ'י. במקרה הנוכחי, הצטברות ליחת-חום מעכבת את הפיזור הפיזיולוגי הרגיל של האש המיניסטריאלית דרך השאו יאנג. זה משבית את תפקודי האש המיניסטריאלית הרגילים של חימום והתמרה, ומכאן ההגדרה של דפוס זה כמאופיין ב"קור בכיס התמרה." תיאור של תהליך זה נמצא ברפואה מקיפה על פי המאסטר ז'ַאנְג - Zhang Lu מהמאה ה-17, שנכתב על ידי הרופא מתקופת שושלת צ'ינג ז'ַאנְג לוּ:

"כישלון כיס התמרה בחימום מתעורר כאשר חום בקיבה לא טופל, [וגורם ל]השתהות ליחה ולהצטברות רוק דק. כאשר זה גולש לתוך האיבר היאנג הרגוע, הצ'י היאנגי [המופץ דרך השאו יאנג] אינו עוד מסוגל להתרחב בצורה חלקה ולכן מאבד את אופיו המחמם."
התייחסותו של ז'ַאנְג לוּ לכיס התמרה כ"האיבר היאנגי הרגוע" מתייחסת לתפקידו בהכוונת הצ'י של כל אחד עשר האיברים האחרים בשל תפקידו בקבלת החלטות. כדי לבצע תפקיד זה ביעילות, כיס התמרה חייב להיות רגוע ואדיש, ללא העדפה של איבר אחד על פני אחר; לכן הוא רגיש במיוחד אפילו להפרעה הקטנה ביותר בדינמיקה של הצ'י. לוּאוֹ מֵיי מתאר זאת בדיון בפורמולות רופאים מפורסמים עבר והווה:

"כיס התמרה הוא הפקיד ההוגן; האיבר היאנגי הרגוע. הוא מעדיף להיות שליו ורגוע ושונא להיות מוטרד ומודאג. הוא מעדיף עדינות ושונא עצירות. [מהדהד עם] מעלות המזרח והעץ, הוא [מגלם] את הצ'י החם והעדין של השאו יאנג. בעקבות מחלה קשה, או במהלך הפרעה כרונית, או כאשר צמרמורות וחום זה עתה נסוגו אך חום שנותר בחזה ובסרעפת טרם טוהר לגמרי, זה יפגע בהכרח בצ'י העדין של השאו יאנג ויגרום לרגזנות חסר."

מנקודת מבט זו, חימום כיס התמרה (כשם הפורמולה מרמז) אינו מתייחס לטוניפיקציה של הצ'י היאנגי שלו, אלא לשחרור עצירות הדינמיקה של הצ'י על ידי ליחה וחום שנותרו כדי שהצ'י החם והעדין של כיס התמרה יוכל להתרחב שוב. צ'ֵן נִיַאן-זוּ מסביר זאת בקומפנדיום של שירים על פורמולות מודרניות:

"Er Chen Tang היא מרשם להרגעת הקיבה וגירוש ליחה. על ידי הוספת Zhu Ru לטיהור חום מחסר מעל הסרעפת ו-Zhi Shi לגירוש ליחה הסותמת את שלושת המחממים, החום מטוהר והליחה מסולקת וכיס התמרה מתאזן ומתהרמן באופן טבעי. זה [זו הכוונה ב]חימום כיס התמרה. [המונח] חימום מרמז אפוא ממש על קירור. אם יש קור אמיתי אצל מישהו עם [הפרעת] כיס מרה [המתבטאת ב]פחדנות, יש לטפל בזה עם [פורמולה כגון] Gui Zhi Jia Long Gu Mu Li Tang בתוספת Zhi Fu Zi."

משמעות שם הפורמולה
ספרי הלימוד המודרניים מייחסים את הסתירה לכאורה בין המונח "חימום" בשם הפורמולה לבין התוויתה לדפוסי ליחת-חום לאופיה המחמם יותר של הפורמולה המקורית, שהכילה מינון גדול של Sheng Jiang. כפי שצוין לעיל, פרשנות קוהרנטית יותר היא ש"חימום" מתייחס למטרת הפורמולה לסדר מחדש דינמיקת הצ'י העצורה על ידי סילוק מקור התקיעות. זה בא לידי ביטוי בבחירת Zhu Ru כצמח סגן, המתמקד בפתיחת התקיעות ולא בניקוז החום. כפי שהסביר ז'ַאנְג שִׁי-צ'וּן במאמרים ברפואה המכבדת את הסינית ומוקירה את המערבית:

"כקליפת הבמבוק, הוא גם מקרר וגם מכוון כלפי מטה; לכן, תוך קירור הריאות והקלה על [הסרת] הליחה, הוא מפיץ ומבטל את צינורות הנוזלים של שלושת המחממים, ולמטה מבטל את שלפוחית השתן. לכן הוא צמח חשוב לביטול והקלת זרימת השתן, דומה לעלי במבוק, אך עולה על העלים בעוצמתו."
מנקודת מבט זו, אף שהפורמולה מקררת באופיה, מטרתה העיקרית אינה לנקז חום, אלא לבטל את תנועת נוזלי הגוף בתוך שכבת השאו יאנג שהתקשותם מתבטאת בהיווצרות ליחה. לעתים קרובות ניתן לאשר זאת באמצעות נענוע או לחיצה מהירה באזור הקיבה והקשבה לצליל תנועת נוזלים באפיגסטריום או באזור ההיפוכונדרי השמאלי. פרשנות זו מסייעת בהבנת הוריאציות הרבות של פורמולה זו וכן את מגוון יישומיה הרחב בפרקטיקה העכשווית.

בהתייחס לעצירות צ'י כיס התמרה, זה כולל, מלבד הסימפטומים המפורטים לעיל, תחושות חרדה, וכן רגישות יתר לרעש, קולות וריחות. בהתייחס לשלושת המחממים, הרופא מתקופת שושלת צ'ינג יֶה טִיַאן-שִׁי המליץ עליה לטיפול בלחות-חום בהיבט הצ'י המאופיינת בצמרמורות וחום, נפיחות ממוקדת בחזה, נפיחות בטנית, שתן תכוף, כהה ומועט, וחיפוי לשון שומני וצהוב:

"פתוגנים המתעכבים בשלושת המחממים [מייצרים דפוסים] הדומים להפרעות שאו יאנג במערכת הסיווג של נזקי קור. שם, מהרמנים ופותרים את מה שנמצא בין החיצון לפנים, [בעוד] שכאן, מפרידים ומפחיתים [פתוגנים] מהמחמם העליון או התחתון בהתאם למומנטום שלהם, [בוחרים] באסטרטגיות טיפול באופן גמיש בהתאם ל[דפוס המוצג] כגון [...] זה של הנעת [הדינמיקה של הצ'י] וניקוז [ליחת-חום פתוגנית באמצעות] Wen Dan Tang."

מדדים מרכזיים
ניתן להשתמש בפורמולה זו למגוון רחב של מצבים, ובלבד שהתמונה הקלינית כוללת סימפטומים כגון ליחה גושית, נפיחות ממוקדת בחזה, טעם מר בפה, חיפוי לשון צהוב ושומני, ודופק מהיר וחלקלק או מהיר ומיתרי.