Da Yuan Yin
Reach the Source Drink
Source: Discussion of Warm Epidemics (1642)
קטגוריה: מהרמנות
פעילות
פותחת את מקור הקרום ודוחפת החוצה פתוגנים, מסלקת טינופת ומתמירה עכירות.
סימנים
חום וצמרמורת לסירוגין, שניהם חזקים, המופיעים 1-3 פעמים ביום במרווחים לא סדירים, תחושת מחנק בחזה, בחילה או הקאות, כאב ראש, עצבנות, ושתן מועט, עכור וצהוב. הלשון בעלת שוליים אדומים-כהים וחיפוי עבה, מסריח ודביק. הדופק מיתרי ומהיר, ואינו צף ואינו שקוע.
זוהי עכירות מסריחה שנכנסה לגוף דרך האף והפה והתמקמה במקור הקרום (mo yuan). מקור הקרום קשור קשר הדוק למחמם המשולש ולתפקידו הכפול - הפצת צ'י היאנג והפצת נוזלי הגוף. העכירות המסריחה מייצרת לחות, והלחות דוחסת את צ'י היאנג בפנים. הקרב שנוצר בין הפתוגן החזק לבין הצ'י התקין החזק מתבטא בחום ובצמרמורות עזים המופיעים במרווחים לא סדירים.
כליאת מנגנון הצ'י על ידי הלחות העכורה מתבטאת גם בתחושת מחנק בחזה, בבחילה, בהקאות ובכאב ראש. העצבנות, השתן המועט העכור והצהוב והדופק המהיר והמיתרי משקפים לחות-חום מתוך כליאה. הדופק אינו צף ואינו שקוע, וזה משקף בדיוק את מיקומו של הפתוגן במקור הקרום, כלומר בחצי-חוץ חצי-פנים. הלשון, עם שוליה האדומים-הכהים וחיפויה העבה, המסריח והדביק במרכז, משקפת במדויק את טבע הפתולוגיה: יין עכור הכולא את היאנג.
הטיפול הנכון מחייב הבנה של מורכבות המצב. שיטת ההזעה אינה ישימה, משום שהפתוגן אינו שוכן בחיצון. שיטת השלשול אינה ישימה, משום שאין התקבצות בקיבה. השיטה הנכונה היא להתמיר את העכירות ברמת מקור הקרום, לנקות את החום, לווסת את הצ'י ולהתמיר את הלחות.
שלושת צמחי המלך בפורמולה מטפלים במדויק בתבנית המורכבת הזו. Cao Guo הוא צמח ארומטי המתמיר עכירות, ובכך עוצר את ההקאות ומאוורר את הפתוגנים האורבים ברמת החצי-חוץ חצי-פנים. Hou Po, גם הוא צמח ארומטי, מתמיר עכירות, מגרש לחות ומווסת את הצ'י. Bing Lang מפזר לחות ומפחית סטגנציה על ידי הקלה על זרימת הצ'י, ובכך מזרז את סילוק הפתוגנים מהפנים. התכונות החזקות, החריפות והארומטיות של שלושת אלה הן שמאפשרות להם להגיע אל מקור הקרום ולפתוח אותו כשהוא כלוא בעכירות.
Wu You-Ke, מחבר הפורמולה, מסכם זאת ב"דיון על מגפות חמות": "בפועלם יחד, שלושת הצמחים הללו מגיעים ישירות אל המאורה [שבה מסתתר הפתוגן] כדי להבריח משם את הצ'י הפתוגני, שעוזב מיד את מקור הקרום. זו הכוונה בהגעה אל המקור."
ארבעת הצמחים הנותרים מטפלים בהשלכות המשניות של כליאת החום, אך אינם תורמים באופן פעיל לגירוש הצ'י הפתוגני. Huang Qin, צמח שר, מנקה חום ומייבש לחות, ויעיל במיוחד לטיפול בלחות-חום בקיבה ובכיס המרה. Zhi Mu, שר נוסף, מנקה חום, מזין את היין ומונע מהחום לפגוע ביין ובנוזלים. Bai Shao, השר השלישי, מונע מהתכונות החריפות והמייבשות של שאר הצמחים לפגוע ביין ובדם. השליח, Gan Cao, מהרמן את פעולות הצמחים בפורמולה.
Cao Guo 1.5g
Fr. Tsaoko
מייבש לחות בעוצמה, מחמם את המחמם האמצעי, מפזר קור, מקל על הפרעות מלריה, מפרק סטגנציה ונפיחות ומסלק ליחה.
Hou Po 3g
Cx. Magnoliae
מקדם תנועת צ'י במחמם האמצעי, מפרק תקיעות, מסלק ליחה, עוצר שיעול, מטהר לחות ומוריד צ'י מורד.
Bing Lang 6g
Sm. Arecae
מווסת צ'י, מפחית הצטברויות, מנקז כלפי מטה, פותח את המעיים, מקדם השתנה, מטפל בהפרעות מלריה ומקל על בחילה.
Huang Qin 3g
Rx. Scutellariae
מנקה חום, מייבש לחות, מנקז אש ומנקה רעילות.
Zhi Mu 3g
Rx. Anemarrhenae
מזין יין, מלחלח יובש, מייצר נוזלים וממתן את היובש של צמחים מחזקים או מחממים.
Bai Shao 3g
Rx. Paeoniae Alba
מזין את הדם ומקל על כאב.
Gan Cao 1.5g
Rx. Glycyrrhizae
מלחלח את הריאות, מתמיר ליחה, מפסיק שיעול, וממתן ומהרמן את התכונות החריפות של צמחים אחרים.
מקור הקרום (mo yuan) הוא מבנה אנטומי שנזכר לראשונה בפרק 39 של "שאלות יסוד", שם הוא מציין ישות בלתי מוגדרת הממוקמת אי-שם מעל הקיבה והמעיים. פרשנים מאוחרים יותר הבינו זאת כמרחב באזור הסרעפת. המושג קשור גם ל"חיוניים" (gao huang), אזור שנקשר מסורתית להפרעות שקשה לרפא. מהמאה ה-16 ואילך הפך מקור הקרום למושג בעל חשיבות רבה אצל רופאי זרם הפרעות הפתוגן החם, שראו בו חלק מההיבט של חצי-חוץ חצי-פנים בגוף. הרופא המפורסם מסוז'ואו, Xue Sheng-Bai, כתב: "מקור הקרום מתחבר לשרירים ולבשר בחיצון, ולאיברי היין והיאנג בפנים. הוא שער המחמם המשולש. למעשה, הוא החצי-חוץ חצי-פנים של הגוף כולו." ("בידול שיטתי של הפרעות לחות-חום")
כיום יש המשערים שהמצע האנטומי של מקור הקרום הוא האומנטום הגדול, אחרים רואים בו את הפלאורה והפריטונאום, ואחרים את הקרומים המכסים את כל האיברים הפנימיים.
הפורמולה חוברה על ידי הרופא מתקופת מינג Wu You-Ke במיוחד לטיפול בהפרעות מגפתיות. Wu סבר שמגפות כאלה נגרמות מסוגים מיוחדים של צ'י מגפתי (li qi), השונה מפתוגנים עונתיים רגילים באופן שבו הוא נכנס לגוף ובמקום שבו הוא שוכן לאחר מכן. בעוד שפתוגנים עונתיים נכנסים דרך הנקבוביות ומשם חודרים לערוצים ולאיברים, צ'י מגפתי נכנס דרך הפה והאף כדי להסתתר במקור הקרום, שם אסטרטגיות טיפול רגילות אינן מגיעות אליו. בחיבורו המרכזי, "דיון על מגפות חמות", הסביר Wu You-Ke את דינמיקת המחלה:
"הפתוגן נכנס דרך האף והפה. המקום שבו הוא שוכן אינו באיברי היין והיאנג של ההיבט הפנימי [של הגוף] ואף לא בערוצים של ההיבט החיצוני. הוא שוכן לאורך שני צדי עמוד השדרה. [מרחב זה] אינו רחוק מן ההיבט החיצוני והוא סמוך לקיבה. הוא על גבול הפנים והחוץ, חצי חוץ וחצי פנים. לפי הקלאסיקות של הדיקור, הוא נחצה על ידי מקור הקרום."
Wu זיהה גם מחלקה חדשה לגמרי של פתוגנים שכינה צ'י הטרופתי (za qi), שהיה אחראי להפרעות המגפתיות. בשונה מצ'י פתוגני עונתי, לצ'י ההטרופתי מאפיינים ייחודיים שגורמים, ברגע שנכנסו לאדם, לאותו סוג של הפרעה ללא תלות במבנה הגוף, בעונה או בגורמי הקשר אחרים. Wu טען שהדבר מחייב גישה חדשה לחלוטין לטיפול בהפרעות אלה: במקום לטפל על פי בידול תבניות ובהתחשב בגומלין שבין הצ'י הפתוגני לצ'י התקין, יש פשוט לעקור את הצ'י ההטרופתי ממחבואו במקור הקרום.
היסטוריונים רבים רואים בתורתו החדשה של Wu You-Ke מבשרת של רעיונות מערביים על פתוגנים ספציפיים, במאות שנים. אולם בסין של מינג וצ'ינג הרעיונות הללו לא הובילו להתפתחות רפואה חדשה, אלא הוטמעו במושגים המסורתיים של סיבתיות ודינמיקת מחלה. הפרשנות המודרנית שבספרי הלימוד, שלפיה Da Yuan Yin מגרשת פתוגני לחות-חום מהמחמם האמצעי, היא תוצר של תהליך ההטמעה הזה. הרופא Zhang Xi-Chun מראשית המאה ה-20 עמד על הסכנות שבתהליך והמליץ להשתמש בפורמולה רק בהפרעות מגפתיות בשלב מוקדם, שאותן ראה כמידבקות ומופצות על ידי חיידקים, ולא בהפרעות פתוגן חם, שאותן ראה כהידבקות בצ'י חם עונתי, או פשוט כקור שנקלט מבחוץ, אורב במקור הקרום זמן מה, מתמיר לחום ומתעורר ברגע נוח.
סימני ההיכר בפרקטיקה בת זמננו
בפרקטיקה העכשווית, איוורור פתוגנים ממקור הקרום מוגדר על ידי השימוש המשולב בשלושת הצמחים Bing Lang, Cao Guo ו-Hou Po. רופאים רבים רואים גם בהתפתחות חיפוי לשון אבקתי, הנראה כמו קמח אורז או טופו קרוש, את הסימן המובהק לשימוש בפורמולה. החיפוי נחשב כמשקף כליאה בפנים של צ'י מגן יאנג חזק על ידי עכירות מסריחה. צ'י היאנג אינו מצליח לפרוץ את הכליאה שיוצרת הלחות הפתולוגית, ולכן החיפוי אינו משנה בהכרח את צבעו מלבן לצהוב. עם זאת, החום העז בפנים מכלה את הנוזלים שבתוך הלחות הזו וגורם לה להיעשות יבשושית. חשוב לציין שטקסט המקור עצמו אינו מציין חיפוי לשון מסוג זה.
תסמינים מרכזיים נוספים של החום הפנימי החזק הם כאבי ראש וחום. אולם משום שמקור הקרום מתחבר לכל שאר חלקי הגוף, החום יכול לפרוץ בכל מקום. זה מסביר את שפע התסמינים האחרים המלווים תמונה קלינית של Da Yuan Yin במרפאה. סיכומו של Zhou Xue-Hai מראה עד כמה השתנתה הגדרת ההפרעה עד שלהי צ'ינג:
"כשפתוגן נכנס למקור הקרום תהיה לעיתים קרובות אי-נוחות קלה בכל הגוף. [הדבר עשוי להתבטא ב]סחרחורת מתמדת, הזעה מתמדת, פחד מתמיד מחום או מקור, קוצר נשימה פתאומי, חוסר יכולת לבצע את עבודתו, חולשת ארבע הגפיים, חום בכפות הרגליים והידיים, שתן כהה וקשה, שלשול או עצירות מתמידים, חוסר יכולת לעכל, צמא מוגבר, תיאבון מועט, חיפוי לשון עבה ושומני, חוסר יכולת לישון בלילה, או חלומות מגוונים ומבולבלים. האופן שבו [ההפרעה] משתחררת לבסוף תלוי במידת הרעילות של הפתוגן ובחוזקו או בחולשתו של הצ'י התקין. התמרת קור מתבטאת ב[הפרעת] חום עקב שפע יאנג. התמרת רוח מתבטאת בשלשול עקב שפע יין. התמרת [חום] קיץ מתבטאת בהפרעת מלריה שבה [ההפרעה] משתחררת דרך החיצון. התמרת לחות מתבטאת בשיעול שבו [ההפרעה] משתחררת דרך הפנים. היא יכולה גם להשתחרר בצורת חסימה כואבת עם תחושה כאילו הגוף מלא באינספור גלעיני אפרסק ושזיף, שאינה משתפרת. היא יכולה גם להשתחרר [בצורת] פריחות עמומות/עמוקות (yin zhen) המוגבלות לגפה אחת או למקום אחד. אלה עשויות להופיע שנה אחר שנה בתקופות מובחנות בזמן, מבלי ש[נראה כי] יש להן ריפוי קבוע." ("רשימות מזדמנות בעת קריאה על רפואה")
רופאים עכשוויים רבים מעדיפים להשתמש ב-Chai Hu Da Yuan Yin, הנדונה להלן, שלדעתם מתאימה יותר לטיפול בהפרעות שאינן מגפתיות.
השוואה - מול Chai Hu Da Yuan Yin
שתי הפורמולות מטפלות בהפרעות מלריה הנובעות מחסימת מקור הקרום על ידי עכירות מסריחה.
Da Yuan Yin מתמקדת בגירוש נמרץ של העכירות המסריחה. היא מיועדת למצב שבו גם הצ'י הפתוגני וגם מבנה הגוף חזקים. הדבר משתקף בסימני חום בולטים יותר, כגון דופק מהיר וחיפוי לשון צהוב ושומני.
Chai Hu Da Yuan Yin מתמקדת בליחה-לחות החוסמת את מנגנון הצ'י. הדבר משתקף בנפיחות ממוקדת ובחיפוי לשון לבן וגס, הנראה כמו קמח אורז או גבינה קרושה.
בהתאמה לתמונה הקלינית הנכונה, ניתן להשתמש בפורמולה לטיפול במלריה, בשפעת ובהפרעות דומות המוגדרות ברפואה המערבית.
אזהרות והתוויות נגד
הפורמולה אינה מתאימה לטיפול בהפרעות לחות-חום שבהן ביטויי החום חזקים מביטויי הלחות, ואף לא לחום אורב עם לחות כלואה.
יתרה מזו, יש להפסיק את השימוש בה ברגע שחסימת מנגנון הצ'י נפתחה והפתוגן שוחרר. מקרים כאלה יתגלגלו לא פעם לתבנית חום, משום שצ'י היאנג שנדחס קודם לכן פנימה נע עתה בעוצמה כלפי חוץ.
מתן חוזר ולא מתאים של הפורמולה יגרום לאש המיניסטריאלית להתלקח כלפי מעלה ולעורר רוח כבד פנימית, עם עוויתות ופרכוסים.
• לכאב בהיפוכונדריום, ירידה בשמיעה וטעם מר בפה - להוסיף Chai Hu. (טקסט המקור)
• לכאבי גב וצוואר - להוסיף Qiang Huo. (טקסט המקור)
• לכאב באזור ארובות העיניים והמצח, עם מעברי אף יבשים ונדודי שינה - להוסיף Ge Gen. (טקסט המקור)
• לחום וצמרמורת (צמרמורת דומיננטית), נפיחות ניכרת, תחושת כובד בגפיים וחיפוי לשון עבה במיוחד (המעידים על דומיננטיות של לחות) - להסיר Bai Shao ו-Zhi Mu ולהוסיף Pei Lan ו-Yin Chen.
• למצבים המחמירים אחר הצהריים ובערב (המעידים על דומיננטיות של חום) - להסיר Bing Lang ולהוסיף Zhi Zi ו-Bai Wei.
── פורמולות נלוות ──
Jia Jian Da Yuan Yin - "משקה מותאם להגעה אל המקור"
מקור: "שתי וערב של מחלות חום-לחות" (1852)
Chai Hu 4.5g · Hou Po 3g · Bing Lang 12g · Cao Guo 3g · Huo Xiang 6g · Cang Zhu 6g · Zhi Ban Xia 6g · Shi Chang Pu 1.8g · Liu Yi San 1.5g (עטוף בבד)
פותחת כליאת לחות, מאווררת את מקור הקרום ומתמירה טינופת בדרך ארומטית. ללחות-חום החוסמת את מקור הקרום, עם חום וצמרמורת לסירוגין, חוסר תיאבון, חוסר יכולת להבחין בטעמים וחיפוי לשון לבן ושומני. זהו שילוב של Da Yuan Yin ושל Ping Wei San, שחובר במקור על ידי Xue Sheng-Bai ולאחר מכן שונה על ידי Wang Shi-Xiong. מתאימה לתבניות לחות-חום שבהן תסמיני הלחות בולטים מתסמיני החום.
Lei Shi Xuan Tou Mo Yuan Fa - "שיטתו של Lei להפצה ואיוורור [לחות וחום] ממקור הקרום"
מקור: "דיון על מחלות עונתיות" (1882)
Hou Po 3g · Bing Lang 4.5g · Cao Guo 2.4g · Huang Qin 3g · Gan Cao 1.5g · Huo Xiang Ye 3g · Zhi Ban Xia 6g · Sheng Jiang 3 פרוסות
מגרשת ומפזרת לחות עכורה ממקור הקרום. ללחות עכורה החוסמת את מקור הקרום אצל מטופל עם מחמם אמצעי חלש. כליאת מקור הקרום על ידי לחות עכורה אצל מטופל שצ'י היאנג שלו חלש אינה מייצרת חום רב כמו אצל המטופל של הפורמולה המקורית. הדבר משתקף בלשון מכוסה בחיפוי לבן, עבה ואבקתי, אך ללא שוליים אדומים. גם תסמיני חום אחרים - שתן כהה, אי-שקט וחום גבוה - יהיו פחות בולטים. לכן הפורמולה הזו מחליפה את הצמחים המנקזים חום ומזינים יין בצמחים המסייעים להתמרת הצ'י במחמם האמצעי. התוצאה חמה ומייבשת בהרבה מהמקור. משום כך יש להקפיד עוד יותר להפסיק את השימוש ברגע שהחסימה נפתרה והאש מתחילה להשתחרר דרך המחמם המשולש.
Chai Hu Da Yuan Yin - "משקה הצ'אי הו להגעה אל המקור"
מקור: "מדריך עממי מעודכן לדיון על נזקי קור" (שושלת צ'ינג)
Chai Hu 4.5g · Hou Po 4.5g · Zhi Ke 4.5g · Qing Pi 4.5g · Zhi Gan Cao 2.1g · Huang Qin 4.5g · Jie Geng 3g · Cao Guo 1.8g · Bing Lang 6g · He Ye 9-15g
מתמירה ליחה ולחות ומאווררת הפרעות ברמת מקור הקרום. לליחה-לחות החוסמת את מקור הקרום, עם נפיחות ומלאות ממוקדות בחזה ובאפיגסטריום, עצבנות, סחרחורת או ורטיגו, תחושה דביקה בפה, שיעול עם ליחה שקשה לכייח, חום וצמרמורת לסירוגין, חיפוי לשון לבן ועבה הנראה אבקתי וגס כמו קמח אורז, ודופק מיתרי וחלקלק. המצב דומה לזה של הפורמולה הראשית, אך בתוספת סימני שאו יאנג. כדי לטפל בהם הוסיף Yu Gen-Chu, מחבר הפורמולה, צמחים כמו Chai Hu, Jie Geng ו-He Ye המקלים על עליית הצ'י הצלול. בשילוב עם צמחים המכוונים כלפי מטה כמו Hou Po, Bing Lang ו-Qing Pi, הפורמולה כולה מתמקדת בפתיחת מנגנון הצ'י יותר מאשר בסילוק הצ'י הפתוגני או המגפתי. מסיבה זו תיאר אותה הרופא He Lian-Chen מראשית העת המודרנית כ"זריזה יותר בפעולתה" בהשוואה לפורמולה המקורית של Wu You-Ke. בהתאם, היא הפכה לפורמולה המועדפת על רופאים עכשוויים רבים בטיפול בתבניות הקשורות לחסימת מקור הקרום.
מתלבטים לגבי הפורמולה המתאימה? אל תהססו לקבוע פגישת ייעוץ!
