זוהי הפורמולה המפורסמת ביותר שחוברה על ידי לִי דוֹנְג-יוּאָן (הידוע גם כ-לִי גַאוֹ), אחד מארבעת המאסטרים הגדולים של תקופת ג'ין-יואן. לי דונג-יואן נחשב בהרחבה כמייסד 'זרם חיזוק האדמה' (Bu Tu Pai) ברפואה הסינית, ו-Bu Zhong Yi Qi Tang אכן משקפת את החשיבות המרכזית שייחס מחברה לתפקודי הטחול והקיבה.
הייתה לה השפעה מרחיקת לכת על התפתחות הרפואה הסינית, עם אסכולות שלמות של פרקטיקה המבוססות על פורמולה בודדת זו. עם זאת, הנושאים הרחבים יותר ותפיסות העולם המבדילות את רפואת ג'ין-יואן מתקופות קודמות בהיסטוריה של הרפואה הסינית חשובים באותה מידה להבנת עקרונות הפרקטיקה המגולמים בהרכב פורמולה זו. אלה כוללים התמקדות בהעלאה והכוונה כלפי מטה של צ'י בגוף, והתייחסות לאש הן כתפקוד פיזיולוגי והן כגורם פתולוגי.
לא מפתיע, בהתחשב בפופולריות של פורמולה זו, שהיה דיון רב לגבי אופן הפעולה המדויק שלה, ההתוויות וההתוויות הנגד שלה. הניסוח הדו-משמעי של טקסט המקור, שהוא תמיד גורם בוויכוחים ברפואה הסינית אך בולט במיוחד במקרה של כתבי לי דונג-יואן, משמעו שדיונים אלה לעולם לא יכולים להיסגר באמת. לכן, בעוד שאין מילה אחרונה על פורמולה זו, הנה ניסיוננו לפלס דרך בסבך הדעות המגוונות המושפעות מקריאה רחבה של ויכוחים אלה.
טיפול באש היין:
מכיוון שהטקסט הראשון שבו מופיעה פורמולה זו הוא "הבהרת ספקות לגבי נזק מגורמים פנימיים וחיצוניים", היא, מעל לכל, פורמולה לטיפול בחום שנובע מדיספונקציה של איברי היין והיאנג בפנים או בהיבט היין של הגוף, ולא מחדירת קור פתוגני לחיצון או להיבט היאנג של הגוף. לדעתו של דִינְג גְוַאנְג-דִי, מומחה מודרני לרפואת ג'ין-יואן, זוהי המשמעות האמיתית של המונח 'אש יין' (Yin Huo). בחשיבתו של לי דונג-יואן, זה בדרך כלל כולל חסר צ'י, ספציפית כישלון של המחמם האמצעי בניהול הצ'י. תפקוד זה כולל הן את עליית היאנג הצלול מהמחמם התחתון והן את יכולת הצ'י בשטח להכיל את הצ'י ובכך לעזור להניע אותו כלפי מטה. למרות שהתפקוד הראשון זכה לרוב תשומת הלב, האחרון היה גם ברור וחשוב ללי דונג-יואן, כפי שמתברר כשאנו בוחנים את כל משפחת הפורמולות שהוא בנה סביב Huang Qi.
היאנג הצלול מופץ בדרך כלל בכל הגוף דרך השאו-יאנג (שכולל את כיס המרה, המחמם המשולש, ובחלק מהקריאות, גם את הכבד), מערכת שלה לי דונג-יואן מייחס חשיבות רבה כמו לתפקודי הטחול והקיבה. צ'י היאנג, מטבעו, הוא חם. כשהוא נתקע, מופיעים תסמיני חום או חום גבוה. בהיותו יאנגי באופיו, הנטייה של חום כזה היא לנוע החוצה וכלפי מעלה, מה שמוביל לתסמינים של עודף לכאורה כמו חום, סחרחורת, כאב ראש, טינטון או קוצר נשימה. אלה מוחמרים על ידי חסר צ'י בחיצון, שנכשל בהכוונת האש כלפי מטה. לכן, באופן כללי, תמונת התסמינים עשויה להידמות לזו הנגרמת מחדירת פתוגנים חיצוניים. אולם בבדיקה מדוקדקת יותר, נמצא שהיא שונה בבירור.
ראשית, רבים מהסימנים והתסמינים בין ההתוויות לפורמולה זו הם בעלי אופי של הופעה והיעלמות ונגרמים ממאמץ. זה מכיוון שהיקף הפגיעה בצ'י במצב זה לא תמיד מונע מהיאנג הצלול לעלות. זה שונה מהאופי המופיע/נעלם של תסמינים בהפרעת שלב השאו-יאנג, שבאים והולכים ללא קשר לרמות האנרגיה. זה גם שונה לחלוטין מחום בשלב הטאי-יאנג והיאנג-מינג, שלעולם אינו שוכך, ומהחום המדומה של חסר יאנג, שמלווה בסימני קור אמיתי.
שנית, מכיוון שהם סימנים של אש יין, תסמיני יאנג כמו חום, כאב ראש, סחרחורת, דפיקות לב, טינטון וכו' ייטו להתבטא באופן ייני: כפות הידיים והרגליים ייטו להיות חמות יותר מהמשטח החיצוני; הדופק יהיה גדול אך חסר כוח; חום ילווה בהזעה וסלידה מקור; כאב הראש מוחמר במאמץ, וכן הלאה.
שלישית, למרות שסימני אש יין עשויים להיות הברורים ביותר או המטרידים ביותר למטופל, הם לעולם אינם יותר מביטויים.
התוויות אחרות:
כישלון של צ'י המחמם האמצעי לסייע בהעלאת היאנג הצלול הוא שורש כל התסמונות שהפורמולה מטפלת בהן. לכן, ניתן להשתמש בה גם לטיפול בתסמונות המאופיינות בשקיעת צ'י המחמם האמצעי, אך ללא סימנים ברורים של אש יין. בפרקטיקה הקלינית, ניתן לחלק תסמונות כאלה לארבע קבוצות:
• כישלון של צ'י המחמם האמצעי לסייע בפיזור הצ'י המגן במחמם העליון, המוביל לחוסר יציבות של החיצון המאופיין בסלידה מקור, הזעה ספונטנית ונטייה לתפוס הצטננויות או זיהומים אחרים
• כישלון של צ'י המחמם האמצעי להכיל תמציות, המתבטא בדימום (במיוחד מהחלק התחתון של הגוף), שלשול, אי-שליטה במתן שתן, שפיכה מוקדמת וכו'
• כישלון של צ'י המחמם האמצעי לסייע בהרמה, המתבטא בנפיחות בטן, עצירות, חסימת שתן, או צניחת איברים פנימיים
• כישלון של צ'י המחמם האמצעי להרים את היאנג שמוביל לכך שהיין העכור אינו מוכוון כלפי מטה, מה שמוביל לחסימת פתחי החישה המאופיינת בתסמינים כמו טינטון, הפרעות ראייה, או סחרחורת
כל התסמינים נוטים להיות כרוניים ומלווים בסימני חסר צ'י במחמם האמצעי.
האסטרטגיה ש-לי דונג-יואן פיתח להתמודדות עם בעיית אש היין ידועה בהרחבה כ'סילוק חום עם צמחים מתוקים ומחממים' (Gan Wen Chu Re). טקסט המקור ספציפי יותר: "לטיפול בהפרעות המאופיינות בנזק פנימי וחסר... יש להשתמש בפורמולות מתוקות ומחממות. על ידי חיזוק המחמם [האמצעי של מטופלים כאלה], העלאת היאנג שלהם, וניקוז אש עם [חומרים] מתוקים ומקררים, הם יירפאו."
הייתה מחלוקת נרחבת בין פרשנים מאוחרים לגבי המידה שבה הצהרת כוונות זו משתקפת בהרכב של Bu Zhong Yi Qi Tang והמודיפיקציות והווריאציות הרבות שלה.
דיונים על ההרכב ואופן הפעולה:
ב"דיון בטחול וקיבה" מאותו מחבר, מצוין ש-Huang Qi, Ren Shen ו-Gan Cao "הם צמחי חכמה לסילוק לחות-חום וחום מגרה." טקסט המקור של הפורמולה קובע ש-Bai Zhu "מסלק חום מהקיבה ומקדם דם בין הגב התחתון לטבור." בהתבסס על הצהרות אלה, חלק מהכותבים ייחסו פעולה ישירה של ניקוי חום לצמחים מחזקי הצ'י האלה. עם זאת, בהתחשב באופיים המחמם, דעה זו נדחית על ידי רוב הפרשנים שרואים בצמחים מחזקי הצ'י כמטפלים בשורש ההפרעה בעוד שהחום והחום הגבוה מסולקים על ידי אחת או יותר משלוש קבוצות אחרות של צמחים ש-לי דונג-יואן השתמש בהם באופן קבוע: צמחים חריפים שמעלים את היאנג; צמחים מלחלחים שמחזקים את הדם והיין; וצמחים מרים ומקררים שמנקזים אש.
צמחים חריפים שמעלים את היאנג ידועים גם כ'צמחי רוח' (Feng Yao). ב-Bu Zhong Yi Qi Tang, אלה מיוצגים על ידי Chai Hu ו-Sheng Ma, שניהם גם מקררים ולכן מטפלים ישירות באש היין מתקיעות. בפורמולות אחרות של לי דונג-יואן המגלמות את אותם עקרונות הרכב, נעשה שימוש בצמחים כמו Ge Gen, Fang Feng, Du Huo, או Qiang Huo להשגת אפקט דומה. חריפים וחמים באופיים, צמחים אלה פותחים תקיעות ובכך מאפשרים תנועה לא מוגבלת של צ'י היאנג. מכיוון שטבעו של צ'י היאנג הוא לנוע כלפי מעלה, ניתן להניח שהתפקוד העיקרי של צמחי הרוח האלה הוא לפתוח את דינמיקת הצ'י ולא לגרום ישירות לצ'י לעלות.
Bu Zhong Yi Qi Tang מכילה Dang Gui לחיזוק הדם. בפורמולות קשורות, לי דונג-יואן משתמש בצמחים דומים, כמו Bai Shao, Mai Men Dong, Tian Men Dong ו-Sheng Di Huang. אם צ'י המחמם האמצעי אינו מספיק, ייצור הדם ונוזלי הגוף ייפגע. חום, שצורך יין, ואובדן תמציות עקב חסר צ'י מחמירים עוד יותר מצב זה. הכללת צמחים מלחלחים ומחזקי יין כעוזרים מטפלת ביעילות בדינמיקת המחלה המשנית הזו. עם זאת, בגלל אופיים הדביק, יש לשמור על המינון שלהם במינימום.
אין צמחים מרים ומקררים ב-Bu Zhong Yi Qi Tang. טקסט המקור קובע, עם זאת, ש"ניתן להוסיף כמות קטנה" (Shao Jia) אם זה נראה מתאים. פורמולות כמו Bu Pi Wei Xie Yin Huo Sheng Yang Tang, Sheng Yang Yi Wei Tang, או Yi Qi Cong Ming Tang, הנדונות בהמשך פרק זה, מכילות צמחים אלה כמרכיבי ליבה. בניגוד לצמחים החריפים שמנקים חום מתקיעות ומקלים על דינמיקת הצ'י, צמחים מרים ומקררים מנקזים עודף ומעכבים את עליית היאנג. מסיבה זו, השימוש בהם בדרך כלל מותווה נגד בתסמונות שבהן שקיעת הצ'י היא בעיית שורש. עם זאת, מכיוון שחסר של צ'י המחמם האמצעי גורם לכל סוגי התהליכים הטרנספורמטיביים בגוף לעבוד פחות ביעילות, חום עודף יכול להופיע כבעיה משנית. זה יכול להתבטא כלחות-חום (במיוחד במחמם האמצעי או התחתון, אבל גם במפרקים, בשרירים ובחיצון הגוף), כאש הלב (כשצ'י הלב אינו חזק מספיק להוביל אש כלפי מטה), או כליחה-חום (במיוחד בקיבה, שם היא נוצרת ממזון לא מעוכל). במקרים אלה, השימוש בצמחים מרים ומקררים עשוי להיות נחוץ כדי לטפל ביעילות בביטויים המשניים כאלה. עם זאת, הם אינם מרכיבים חיוניים של Bu Zhong Yi Qi Tang.
חסר צ'י במחמם האמצעי בקלות גורם ללחות, שמחמירה עוד יותר את התקיעות המובילה לאש יין. לכן וריאציות רבות של Bu Zhong Yi Qi Tang מכילות גם צמחים שממירים לחות בצורה ארומטית ומייבשים אותה, או שמקדמים מטבוליזם של מים ומסלקים לחות. מכיוון שצמחים רבים מאלה מכוונים את הצ'י כלפי מטה, גם בהם יש להשתמש בתבונה ולהוסיף רק אם התמונה הקלינית מצדיקה זאת.
השפעת הפורמולה על התפתחות הרפואה הסינית:
השפעת הפורמולה זו על התפתחות הרפואה הסינית חורגת הרבה מעבר ליישום הקליני שלה. ג'וּ דַאן-שִׂי ראה בלי דונג-יואן את הרופא הראשון שייסד מסגרת לדיון בהפרעות הנובעות מנזק פנימי (כלומר, הפרעות של חסר). הדאגות שלו עצמו לגבי הטיפול בחסר יין ועודף יאנג הושפעו ישירות מתורת אש היין של לי דונג-יואן.
במהלך שושלת מינג, רופאים כמו שְׁוֶוה ג'י, לִי ג'וֹנְג-דְזְה, וַאנְג קֶן-טַאנְג, וג'אנג ג'יֶה-בִּין הונחו על ידי הדגש של לי דונג-יואן על קידום תפקוד צ'י היאנג בפיתוח זרם החיזוק החם (Wen Bu Xue Pai) שלהם. לי דונג-יואן השפיע ישירות על התפתחות התורות על הפתולוגיה והטיפול בצ'י האבות על ידי הרופא ג'אנג שִׂי-צ'וּן מתחילת המאה ה-20.
השפעה נרחבת כזו הובילה באופן טבעי להגזמות, והשימוש הבלתי מובחן בצמחים חריפים ומחממים על ידי רופאים שטענו להיות חסידיו של לי דונג-יואן קיבל ביקורת כראוי על ידי פרשנים כמו יֶה טְיֶאן-שְׂה. עם זאת, אפילו הוא ציין ש"איש לא הסביר את הטחול והקיבה כמו לי דונג-יואן."
שימו לב שלמרות שהפורמולה נחשבת בדרך כלל כנובעת מ"דיון בטחול וקיבה", היא מופיעה גם בספר מוקדם מעט יותר של לי דונג-יואן, "הבהרת ספקות לגבי נזק מגורמים פנימיים וחיצוניים". כותר זה נחשב כיום לטקסט המקור.
