Er Chen Tang

פורמולה זו משמשת כבסיס לעשרות פורמולות אחרות המתמודדות עם בעיית הליחה. הקשר ההדוק בין חסר טחול לליחה מודגם על ידי העובדה שבתוספת Ren Shen ו-Bai Zhu, פורמולה זו הופכת ל-Liu Jun Zi Tang, אחת הפורמולות העיקריות לחיזוק של הצ'י. מבחינת תפקודיה, Er Chen Tang היא פורמולה לוויסות צ'י ולכן מיועדת לדפוסי עודף, בהתאם למשפט המפורסם שנאמר לראשונה על ידי פַּאנְג אַן-צ'ַאנְג בכלים הכרחיים לטיפול בדפוסים: "מומחים בטיפול בליחה מטפלים בצ'י ולא בליחה. ברגע שהצ'י מאוזן, נוזלי כל הגוף עוקבים אחר הצ'י ומתאזנים גם הם."

היסטוריה
מבחינה היסטורית, ניתן לראות בפורמולה זו שילוב של Xiao Ban Xia Jia Fu Ling Tang ו-Ban Xia Hou Po Tang מתוך פורמולות חיוניות מהארון המוזהב. שתיהן פורמולות לוויסות צ'י, הראשונה מטפלת בליחה וריר דק באזור האפיגסטרי ובסרעפת, והשנייה מטפלת בתקיעות צ'י המובילה לליחה בגרון ובחזה. אף על פי שהפורמולה הנוכחית נרשמה לראשונה במאגר הפורמולות של שירות בית המרקחת לטובת העם בעידן טאי-פינג מתקופת שושלת סונג, שילוב דומה של מרכיבים לטיפול בהפרעות ליחה ניתן למצוא כבר אצל סוּן סִי-מְיַאוֹ ב-Wen Dan Tang מתקופת שושלת טאנג, מה שמרמז על שימוש בה הרבה לפני כן. הפופולריות המודרנית שלה נובעת במידה רבה מהרופא המאסטר ז'וּ דַאן-שִׁי מתקופת שושלת יואן, שהשתמש בפורמולה זו כאחד מעמודי התווך של עיסוקו הרפואי. כפי שהסביר וַאנְג לוּן-זֵנְג בכתבים שונים של רופאים נאורים:

"טיפולו של מר ז'וּ דַאן-שִׁי במחלות אינו חורג מ[שלוש הקטגוריות של] צ'י, דם וליחה. לכן הוא השתמש בשלושה תרופות חיוניות: לטיפול בצ'י השתמש ב-Si Jun Zi Tang; לטיפול בדם השתמש ב-Si Wu Tang; ולטיפול בליחה השתמש ב-Er Chen Tang."
זֶ'וּ דַאן-שִׁי יצר מספר שינויים לטיפול בסוגים שונים של הפרעות ליחה, והשפעתו הבטיחה את השימוש הנרחב בפורמולות אלה. אחד מחסידיו, הרופא לִי יוֹנְג-צ'וּאֵי מתקופת שושלת צ'ינג, הרחיב דוקטרינות אלו לגישה מקיפה שהוסיפה צמחים אחרים לפורמולת הבסיס בהתאם לאחת או יותר מהאסטרטגיות הבאות:

• לטיפול בהפרעות ליחה על בסיס ביטוייה (למשל, ליחת-רוח, ליחת-לחות, ליחת-אש, ליחה עקב מזון מצטבר), מוסיפים צמחים המפזרים רוח, מייבשים לחות, מנקזים אש וכד'.
• לטיפול בהפרעות ליחה על בסיס מיקומן, ניתן להוסיף צמחים המכוונים את הפורמולה לאיברים ספציפיים או אזורי גוף.
• לטיפול בהפרעות ליחה על בסיס קונסטיטוציית המטופל, ניתן להוסיף למשל Xiang Fu ו-Zhi Ke לטיפול באנשים שמנים הנוטים לתקיעות צ'י, או Cang Zhu ו-Huang Lian לטיפול באנשים רזים הנוטים לליחת-אש.
• ניתן גם לשנות את הפורמולה בתגובה לדינמיקה של תהליכי מחלה ספציפיים. בטיפול בהפרעת נסיגה-מאניה, למשל, מוסיפים צמחים מרים, מקררים ומגרשי ליחה כגון Huang Lian, Huang Qin, Zhi Tian Nan Xing ו-Gua Lou בשלב המאני, בעוד שבשלב הנסיגה ניתן להשתמש בחומרים מחזקים ומלחלחים כגון Dang Gui, Sheng Di Huang, או Suan Zao Ren.
• ניתן לשנות את הפורמולה ככל שההפרעה מתפתחת. למשל, כאשר מטופל כבר הקיא, ניתן להוסיף Jie Geng ו-Lu Gen כדי להקל על גירוש הפתוגן כלפי מעלה. לאחר שהקאה פסקה, מוסיפים אז Sha Ren ו-Mu Xiang כדי להרמן את הקיבה.

מקום בטיפול בליחה
רופאים אחרים הרחיבו את השימוש בפורמולה זו לכלול בעיות מגוונות כגון ריור מוגזם בילדים, שלשול, כאבי בטן, נדודי שינה וכן היפרסומניה, הפרעות ווסת, אי-פריון ועצירות רגשית, בין היתר. גיוון זה בא לידי ביטוי בשינויים ובפורמולות הקשורות להלן. חלק מהמפרשים הרחיקו עד כדי המלצה על פורמולה זו כפורמולת הבסיס לכל הפרעות הליחה. תיאורו של פֵּיי בּוֹ-שִׁיוֹנְג בדיון בפורמולות רפואיות מייצג השקפה זו:

"הפרעות ליחה הן הקשות ביותר וגם השכיחות ביותר [שאנו רואים בפרקטיקה]. הצטברות לחות ותקיעות [המייצרת] אש הן המקורות העיקריים שבהם מיוצרת ליחה. זה יכול להיות גם עקב רוח, קור, צ'י, או מזון [כך שהפרעות ליחה] מופיעות בצורות רבות ושינויים מוזרים שלא ניתן לרשום בשום אופן שיטתי. האסטרטגיה העיקרית לטיפול בליחה היא - היכן שהם מופיעים - לייבש את הלחות, לטהר את האש, לפזר את הרוח, לחמם את הקור, להחליק את הצ'י ולסלק את [המזון המצטבר]. Er Chen Tang היא הפורמולה העיקרית. משתמשים בה כדי להמיר ליחה ולווסת את הצ'י, [שהיא] מסוגלת לעשות [על ידי] הנעת הטחול והירמון הקיבה. אם הסטודנט ישנה אותה בהתאם לסימפטומים המוצגים, מטיל [טיפול בהתאם ל]גורם ההפרעה, אין גבול לשימוש בה."
בעוד שהשקפותיו של פֵּיי מוסכמות בקרב רופאים רבים, אחרים זהירים יותר. ז'ַאנְג בִּין-צ'ֶנְג, הכותב ב-קורא נוח של פורמולות מבוססות, מדגים קבוצה זו על ידי הגבלת השימוש ב-Er Chen Tang לליחת-לחות:

"[בטיפול ב]הפרעות ליחה, הצעד הראשון הוא לבדל אותן לשתי קבוצות לפי לחות ויובש. ליחת-יובש נובעת מאש הצורבת את הריאות. כאן, הנוזלים הצרובים הופכים לליחה, [ומייצרים] שיעול עם מעט ליחה שקשה להפריש. יש לטפל בזה על ידי לחלוח, הכוונה כלפי מטה וטיהור המתכת. ליחת-לחות נובעת מלחות המעמיסה על יאנג הטחול כך שנוזלי המים מצטברים להיות ליחה, [ומייצרים] שיעול עם ליחה גושית שקל להפריש. יש לטפל בזה על ידי ייבוש הלחות וקידום האדמה, שזה מה שפורמולה זו עושה."

סוגיות הנוגעות לשימוש ב-Ban Xia
החשש של רופאים כמו ז'ַאנְג בִּין-צ'ֶנְג הוא ש-Ban Xia, הצמח העיקרי בפורמולה זו, מייבש בעוצמה ולכן מתווה נגד בדפוסים המאופיינים בחסר נוזלי הגוף. באופן מסורתי, לכן, Ban Xia נחשב למתווה נגד בדפוסים המאופיינים בצמא, ורופאים רבים מעדיפים להשתמש בצמחים כמו Bei Mu ו-Tian Hua Fen במקרים אלה. בחקירות פורמולות רפואיות, הרופא וּוּ קוּן מתקופת שושלת מינג הציג הבדלה מתוחכמת יותר:

"יש האומרים ש-Ban Xia אינו מתאים לליחה [בהפרעות המאופיינות ב]צמא. לכן יש להסיר את ייבוש Ban Xia [מפורמולה זו] ולהחליפו בלחלוח של Bei Mu או Tian Hua Fen. אני אומר שיש טריק טוב יותר. [אם מטופל] צמא ורוצה לשתות מים, אז יש להחליפו. אולם, אם הם צמאים אך אינם רוצים לשתות, עדיף להשתמש ב-Ban Xia. במקרים אלה, הליחה היא השורש והחום הוא הענף. לכן, כאשר נצפה גם צמא, זה [בדרך כלל] מנצח. זו אינה ביטוי אמיתי [של המצב הבסיסי] אלא רק מי שמבין יודע זאת."
נקודת מבט נוספת על סוגיה זו ניתנת על ידי לִי שִׁיזֵ'ן בסקירה מקיפה של המטריה מדיקה - Ben Cao Gang Mu. לגבי רכיב העיקר של הפורמולה, הוא ציין:

"הסיבה ש-Ban Xia שולט בליחה וריר דק עם נפיחות בטנית היא שהוא פיזית חלקלק, טעמו חריף ואופיו חם: החלקלקות מלחלחת את הליחה, והחריפות החמה מפזרת וגם מלחלחת; לכן הוא מקדם [סילוק] לחות ומבטל את הצואה, מקל [על התפקוד התקין של] הנקבים ומנקז שתן, וכך נאמר ש'החריפות מניעה את הצ'י להמיר ליחה' - זהו שימוש בחריפות ללחלוח."
לכן, אף שכנראה אין להשתמש בפורמולה זו במקרים של חסר יין המאופיינים בחסר חמור של נוזלים, יובש לבדו אינו התווית נגד. זאת מכיוון שהליחה עצמה מייצרת יובש: בחלקה על ידי חסימת תנועת הצ'י והנוזלים, ובחלקה על ידי היותה עצמה המוצר הפתולוגי של נוזלי הגוף אלה השולל את לחלוח הגוף. המרת הליחה וסילוקה יכולים אפוא ללחלח, בעוד ש-Ban Xia וכן Er Chen Tang משולבים לעתים קרובות עם צמחים מלחלחים ומחזקי דם כגון Dang Gui, Shu Di Huang, Gou Qi Zi, או Suan Zao Ren.

צמחים אחרים
שפורמולה זו היא, ברמה הבסיסית ביותר, לוויסות הדינמיקה של הצ'י ומטבוליזם הנוזלים ניתן לראות גם ברכיביה הפחות חשובים לכאורה, צמחי העוזר והשליח. מספר פרשנים, כגון צ'ֵן נִיַאן-זוּ בקומפנדיום של שירים על פורמולות מודרניות ו-טַאנְג זוֹנְג-הַאי בדיון בדפוסי דם, טוענים שמכיוון שכל ליחה היא התמרה פתולוגית של מים, Fu Ling צריך להיחשב כצמח העיקרי בפורמולה זו. בהתחשב רק במינון היחסי של המרכיבים, זה כנראה שגוי. אך זה מצביע על החשיבות, בטיפול בהפרעות ליחה, של סידור מחדש של מטבוליזם הנוזלים בכל שלושת המחממים.

זה חל גם על השימוש ב-Sheng Jiang ו-Wu Mei. חלק מהכותבים, כגון ווַאנְג אַנְג בפורמולות רפואיות שנאספו ונותחו ומחברי ספר הלימוד הסטנדרטי של 1964 פורמולות רפואה סינית, רואים בצמחים אלה מיותרים. אך אחרים, כגון לִי פֵּיי ועמיתיו במהדורה האחרונה של פורמולות, מגדירים אותם כמופתים לעדינויות של עיצוב פורמולות קלאסיות במובן שהם מתמקדים בריאות ולא בטחול, כדי להוסיף "חוד" שני לוויסות הצ'י והנוזלים. אופיו החריף והמחמם של Sheng Jiang מקדם את הדינמיקה של הצ'י ובכך עוזר לסלק נוזלים פתולוגיים. לדברי הכותב מתחילת המאה ה-20 ז'ַאנְג שִׁי-צ'וּן: "כוח פיזור חריף זה אידיאלי לפתיחת הליחה ולוויסות הצ'י, להקלה על בחילה והקאה." Wu Mei מאזן פעולת פיזור זו על ידי חמיצותו, תוך פיצוי על אובדן הנוזלים הפתולוגיים (דרך שיעול, הגברת מתן שתן והזעה) על ידי הגנה ויצירת נוזלים פיזיולוגיים. לפי קורא נוח של מטריה מדיקה, Wu Mei גם נכנס ישירות לדם הכבד, ומסיבה זו משמש כמובן ב-Wu Mei Wan, פורמולת הדגל של ז'ַאנְג ז'וֹנְג-ג'ִינְג לטיפול בהפרעות ג'ואה יין. השימוש בו כאן עשוי להיראות מוזר בתחילה. אך הוספת צמח כבד חמוץ ועפיץ התומך גם ביין הקיבה לפורמולה חריפה ומניעה המרוכזת בוויסות הצ'י של הריאות ותפקודי ההנעה וההתמרה של הטחול מייצגת בדיוק את סוג האיזון ההרמוני שהם בלב פורמולות גדולות רבות.